نادرًا ما يظهر الانزلاق الغضروفي في الفقرات العنقية (Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule) في الرقبة وحدها. والنموذجي هو ألم يمتد عبر الكتف إلى الذراع، وصولًا إلى أصابع معيّنة، وغالبًا يكون أشدّ ما يكون ليلًا. تشرح هذه الصفحة ما الذي يختلف في الفقرات العنقية عن أسفل الظهر، ومتى ينبغي أن تتصرفوا بسرعة، وأي علاج يمكن النظر فيه.
في الفقرات العنقية أيضًا تتحسّن معظم الانزلاقات الغضروفية دون عملية جراحية. والفرق عن أسفل الظهر: هنا يمر النخاع الشوكي في القناة الشوكية، وعلاماته التحذيرية تبدو مختلفة عن علامات العصب المنضغط.
ما هو الانزلاق الغضروفي؟
تتكوّن الفقرات العنقية من سبع فقرات وستة أقراص غضروفية، أصغر من أقراص الفقرات القطنية لكنها مبنية بالطريقة نفسها: نواة لينة داخل حلقة ليفية متينة. وإذا تمزقت الحلقة، فقد يخرج النسيج إلى الخلف ويضغط على بنيتين — الجذر العصبي الذي يخرج جانبيًا نحو الذراع، أو النخاع الشوكي في منتصف القناة. الحالة الأولى شائعة وتُسمى اعتلال الجذور العصبية (Radikulopathie). والثانية أقل شيوعًا وتُسمى اعتلال النخاع (Myelopathie)، وهي السبب في أن للفقرات العنقية قواعدها الخاصة.
والمستويان الأكثر تأثرًا هما C5/6 وC6/7، لأنهما الأكثر حركة. وتشرح المصطلحات الواردة في تقريركم صفحتنا حول تقرير الرنين المغناطيسي. وهنا أيضًا: لا يصبح الانزلاق الظاهر في الصورة تشخيصًا إلا إذا تطابق مع ما تشعرون به وما يُظهره الفحص.
ما الأعراض التي تظهر؟
يمتد ألم الجذر العصبي من الرقبة عبر لوح الكتف إلى الذراع ويتبع شريط الجذر المصاب: فالجذر C6 يغذّي الإبهام والسبابة وعضلات ثني المرفق، والجذر C7 الإصبع الوسطى وعضلات بسط المرفق، والجذر C8 البنصر والخنصر وعضلات اليد الصغيرة. ويصاحبه وخز وخدر، وأحيانًا ضعف عند الرفع أو الإمساك. وكثيرون لا يجدون ليلًا وضعية يهدأ فيها الذراع؛ ووضع الذراع على الرأس كثيرًا ما يخفف الألم.
وإذا انضغط النخاع الشوكي، كانت العلامات مختلفة وأهدأ: تصبح اليدان خرقاوين — فيصعب إغلاق الأزرار والكتابة والإمساك بالعملات المعدنية —، ويصبح المشي غير ثابت كأنكم تمشون على القطن، وتبدو الساقان متيبستين أو ثقيلتين دون أن تؤلما فعلًا. هذه الأعراض تستوجب تقييمًا في وقت قريب، حتى لو كانت خفيفة.
الأسباب
لدى الأصغر سنًا يكون الأمر في الغالب الانزلاق «اللين»: يخرج نسيج النواة عبر تمزق، غالبًا بعد حركة مفاجئة أو كما يبدو بين ليلة وضحاها. ومع التقدم في العمر يصبح القرص الغضروفي أكثر تسطحًا، وتنمو زوائد عظمية على حواف الفقرات، وتتآكل المفاصل الصغيرة — وهذا التضيّق «القاسي» يضغط على الجذر لدى كبار السن أكثر مما يفعله انزلاق حديث. أما الحوادث فنادرًا ما تكون السبب.
كيف يُشخَّص؟
أولًا الحوار: إلى أين يمتد الألم، وأي الأصابع تشعر بالوخز، وما الذي أصبح صعبًا؟ ثم فحص القوة والإحساس والمنعكسات في الذراعين، إضافةً إلى المشي والحركات الدقيقة لليدين والمنعكسات في الساقين — فهي تكشف ما إذا كان النخاع الشوكي متأثرًا أيضًا.
التصوير بالرنين المغناطيسي هو الفحص المفضّل عند وجود عجز عصبي، وعند علامات إصابة النخاع الشوكي، وعند أعراض تستمر لأسابيع. ويُظهر التصوير المقطعي المحوسب الزوائد العظمية بدقة أكبر؛ ويساعد القياس الكهربائي للأعصاب عندما يكون من غير الواضح ما إذا كان السبب في العمود الفقري أصلًا. فللألم والوخز في الذراع مصادر كثيرة: مفصل الكتف، أو عصب منضغط عند الرسغ أو المرفق، ونادرًا القلب. وهذا التمييز جزء من التشخيص.
العلامات التحذيرية
ينبغي أن تطلبوا تقييمًا فوريًا عند شلل في الذراع أو اليد يزداد في غضون ساعات أو أيام، أو عدم ثبات جديد في المشي أو خرق في اليدين معًا، أو اضطراب في التبول، أو أعراض في الذراعين أو الساقين معًا في الوقت نفسه. كما أن آلام الرقبة المصحوبة بحمى أو التي تأتي بعد سقوط تستوجب أيضًا عرضها على الطبيب بسرعة. المزيد عن ذلك في صفحة العلامات التحذيرية.
العلاج التحفظي
في غياب العلامات التحذيرية والشلل ذي الأهمية، يبدأ العلاج دون جراحة؛ وتتحسّن الأعراض بهذه الطريقة لدى معظم المصابين. حافظوا على الحركة. ويمكن أن يخفف طوق الرقبة الطبي الضغط في الأسابيع الأولى، لكن ينبغي التخلي عنه تدريجيًا بعد ذلك.
- مسكّنات الألم — أدوية مضادة للالتهاب لفترة محدودة؛ وعند ألم عصبي شديد أدوية تعمل على استثارة الأعصاب وقد تسبب النعاس في البداية.
- العلاج الطبيعي — تحريك المفاصل، وتدريب على وضعية الجسم الصحيحة، ثم لاحقًا تقوية عضلات الرقبة ولوحي الكتف. والحرارة إذا كانت مريحة.
- الحقن الموجَّه عند الجذر العصبي (PRT) — يُوصَل دواء مضاد للالتهاب إلى الجذر المتهيّج تحت التوجيه بالتصوير؛ ويمكن أن يخفف ذلك الألم لبضعة أسابيع. وتسري على ذلك في الفقرات العنقية قواعد عناية أشد صرامة مما في أسفل الظهر، لأن أوعية دموية مهمة تمر في الجوار؛ وما إذا كان الحقن مفيدًا في حالتكم، نناقشه بعد الفحص. نقدم هذا العلاج في عيادتنا.
- العلاج متعدد الوسائط للألم — عند استمرار الأعراض لأشهر، يمكن النظر في علاج مشترك.
متى يُنظر في إجراء عملية جراحية
تُجرى العملية في وقت قريب عند شلل ذي أهمية أو متزايد، وعند اعتلال النخاع مع أعراض متفاقمة. والهدف هو منع مزيد من الضرر؛ فالعجز الذي حدث بالفعل لا يتراجع دائمًا.
أما العملية المخطَّطة فيُنظر فيها إذا استمر ألم الذراع لأسابيع رغم العلاج المنتظم، وتطابقت نتيجة الرنين المغناطيسي مع الفحص، وأردتم أنتم الإجراء. ألم الرقبة وحده، دون امتداد ودون عجز عصبي، ليس سببًا لعملية على القرص الغضروفي. ومن كل قرار سؤالٌ: كيف سيكون المسار إذا لم تُجرَ العملية؟
الخيارات الجراحية
الإجراء الأكثر شيوعًا هو استئصال القرص الغضروفي من الأمام مع زرع حشوة بديلة، أي استئصال القرص الأمامي مع Cage (ventrale Diskektomie mit Cage). نقدم هذا الإجراء، وكذلك الإجراءات من الخلف التي يُوسَّع فيها مخرج العصب ويُثبَّت فيها المقطع عند الحاجة بغرسات صغيرة. وأي مدخل هو المناسب يتوقف على موضع التضيّق وعلى ما إذا كان النخاع الشوكي متأثرًا.
- سير العمليةتحت التخدير العام يُوصَل إلى العمود الفقري عبر شق جلدي قصير في الجهة الأمامية من الرقبة. يُستأصل القرص الغضروفي، ويُحرَّر الجذر العصبي والنخاع الشوكي من الضغط تحت المجهر. وتُوضع في الفراغ حشوة بديلة من مادة صناعية أو التيتانيوم، تُثبَّت عند الحاجة بصفيحة صغيرة؛ وهي تحافظ على الارتفاع وتتيح للفقرتين أن تلتحما معًا على مدى أشهر. وتستغرق الإقامة بضعة أيام في الغالب.
- المخاطربشكل عام: العدوى، والنزيف اللاحق، وتجلّط الدم (الخثار)، ومخاطر التخدير. والمخاطر الخاصة بهذا الإجراء: صعوبة في البلع وبحّة في الصوت تزولان في الغالب، ونادرًا ضعف دائم في الأحبال الصوتية؛ ونزيف لاحق في الرقبة يجب علاجه بسرعة؛ وإصابة الغشاء المحيط بالأعصاب؛ وتضرر الجذر العصبي أو النخاع الشوكي، وهو نادر جدًا لكنه خطير؛ وعدم التحام العظم؛ وانزياح الغرسة؛ وعلى مدى سنوات تآكل أشد في المستويات المجاورة. وما يكون منها ذا وزن في حالتكم، نناقشه معكم قبل العملية.
- ما بعد العمليةالنهوض في اليوم التالي للعملية. ولا يلزم في الغالب طوق رقبة صلب. ولبضعة أسابيع لا أحمال ثقيلة ولا حركات مفاجئة للرأس، ثم العلاج الطبيعي للرقبة وحزام الكتف. وتُظهر صورة أشعة سينية للمراقبة ما إذا كانت الفقرتان تلتحمان. وتُعدّ زيارة المتابعة لدينا جزءًا من ذلك.
يمكن النظر في قرص غضروفي اصطناعي يحافظ على الحركة بدلًا من الحشوة الثابتة عند وجود نتيجة مناسبة؛ أما عند تآكل متقدم في البنى المجاورة فهو غير مناسب.
البدائل
عند ألم جذري خالص دون عجز عصبي، يكون الانتظار المتابَع هو البديل الأهم: مراقبة القوة والإحساس، وعلاج الألم، والحركة، والحقن عند الحاجة. أما عند اعتلال النخاع فلا يُقبل الانتظار إلا تحت مراقبة دقيقة ومتكررة، لأن التدهور يكلّف وقتًا لا يمكن استرجاعه. وإذا نُصحتم بإجراء عملية جراحية وكنتم غير متأكدين، فيمكنكم الحصول لدينا على رأي طبي ثانٍ.
كيف يتطور المسار
يتحسّن ألم الجذر العصبي في الفقرات العنقية لدى معظم المصابين في غضون أسابيع إلى بضعة أشهر، مع العملية الجراحية أو بدونها. ويحتاج الوخز والخدر إلى وقت أطول، وقد يبقى شيء منهما؛ والضعف الخفيف يتعافى كثيرًا، لكن ليس دائمًا تعافيًا كاملًا. وعند اعتلال النخاع يكون هدف كل علاج منع التدهور — ولذلك من الأهم أن تُؤخذ العلامات الهادئة على محمل الجد مبكرًا. ما يمكنكم فعله بأنفسكم: العمل أمام الشاشة مع فترات استراحة، وتحريك الرأس بانتظام، وتقوية العضلات بين لوحي الكتف. وفحص اليدين مرة يوميًا: إغلاق القبضة، وتفريج الأصابع، وإغلاق زر. وإذا ساء ذلك، فتواصلوا معنا.
أسئلة شائعة
هل الانزلاق الغضروفي في الرقبة أخطر منه في الظهر؟
ليس من حيث المبدأ. فمعظم الانزلاقات تصيب جذرًا عصبيًا واحدًا فقط وتُشفى دون عملية جراحية. ويختلف الأمر إذا انضغط النخاع الشوكي؛ فحينها يلزم تقييم سريع.
هل ينبغي أن أرتدي طوق الرقبة؟
في الأسابيع الأولى قد يجلب الراحة، لا سيما ليلًا؛ وفي إحدى الدراسات كان في المرحلة المبكرة مماثلًا في الفعالية للعلاج الطبيعي. لكنه غير مفيد على المدى الطويل لأن العضلات تضمر — لذا يُتخلى عنه بعد ذلك تدريجيًا مع العودة إلى الحركة.
هل الدوار الذي أشعر به سببه الفقرات العنقية؟
للدوار أسباب كثيرة، والفقرات العنقية سبب نادر ومثير للجدل منها. والانزلاق الغضروفي لا يفسّر الدوار في العادة؛ فمكانه أولًا عيادة طبيب الأسرة أو طب الأنف والأذن والحنجرة أو طب الأعصاب.
متى يمكنني قيادة السيارة مرة أخرى بعد العملية؟
حالما تستطيعون إدارة الرأس في جميع الاتجاهات دون ألم، ولا تحتاجون إلى مسكّنات قوية، وتثقون بقدرتكم على الفرملة المفاجئة. ومتى يكون ذلك، نناقشه في زيارة المتابعة.