تخفيف الضغط (Dekompression) يعني التحرير من الضغط: ففي هذا الإجراء يُزال ما يضغط على العصب — نسيج قرص غضروفي منزلق، أو عظم متسمّك، أو رباط متسمّك. و«بالجراحة المجهرية» يعني أن ذلك يجري تحت مجهر العمليات عبر مدخل صغير، مع الحفاظ على البنى الحاملة. وهو الإجراء الأكثر شيوعًا في العمود الفقري، والمعيار عند الانزلاق الغضروفي وعند تضيّق القناة الشوكية، إذا لم يكفِ العلاج دون جراحة. نجري هذا الإجراء.
تخفيف الضغط يعالج الضغط، لا التآكل. وهو مفيد عندما تشير الشكوى والفحص والصورة إلى الموضع نفسه — وعندما لا يكون العلاج دون جراحة قد كفى، أو عندما لا يكون الوقت متاحًا.
لمن يصلح تخفيف الضغط؟
يعالج هذا الإجراء الشكاوى الصادرة عن عصب مضيَّق عليه: ألم يمتد إلى الساق أو إلى الذراع، وخدر، وضعف، ومسافة مشي قصيرة. أما ألم الظهر وحده فليس سببًا، وكذلك التضيّق في الرنين المغناطيسي دون شكوى مطابقة.
- انزلاق غضروفي في الفقرات القطنية — إذا بقي ألم الساق رغم علاج منتظم على مدى ستة إلى اثني عشر أسبوعًا وكان تقرير الرنين المغناطيسي مطابقًا له. وعاجلًا إذا اضطربت المثانة أو الأمعاء، أو غاب الإحساس في منطقة العجان، أو ازداد شلل.
- تضيّق القناة الشوكية في الفقرات القطنية — إذا صارت مسافة المشي قصيرة إلى حدّ تتضرر منه الحياة اليومية، واستمرت الشكوى شهورًا، واستُنفدت الحركة والعلاج الطبيعي والأدوية والحقن عند الاقتضاء.
- الفقرات العنقية — عند انزلاق غضروفي مع ألم مستمر في الذراع أو ضعف، وعند ضغط على النخاع الشوكي. وهنا يجري تخفيف الضغط غالبًا من الأمام، مع استئصال القرص الغضروفي وزرع حشوة بديلة؛ وتصف ذلك صفحة تثبيت الفقرات وزرع الحشوة البديلة.
- عرق نسا لا يتراجع — ألم عرق النسا غالبًا نتيجة انزلاق أو تضيّق في ثقبة خروج العصب؛ وتنطبق القواعد الواردة أعلاه تبعًا لذلك.
وعند انزلاق فقاري أو عدم استقرار آخر مثبت يمكن الجمع بين تخفيف الضغط والتثبيت — لكنه ليس مُستطبًّا كإجراء روتيني. وما إذا كان لازمًا في حالتكم فقرارٌ قائم بذاته نشرحه في صفحة الانزلاق الفقاري وفيما يلي.
والحالات القليلة التي لا يجوز فيها الانتظار مذكورة في صفحة العلامات التحذيرية.
ماذا يحدث بالضبط؟
المبدأ في الفقرات القطنية واحد عند الانزلاق وعند التضيّق: نافذة صغيرة بين الأقواس الفقرية يُحرَّر العصب من خلالها.
- التحضيرالفحص، ومراجعة الصور، والحديث عن هدف الإجراء وحدوده. ومقابلة للتخدير، وتحاليل دم، وفحوص أخرى بحسب الأمراض السابقة. وقائمة أدويتكم مهمة، وخاصةً مميّعات الدم؛ وما إذا كانت ستُوقف مؤقتًا ومتى، يُحدَّد مسبقًا.
- الإجراءتحت التخدير العام وفي وضعية الانبطاح. ويُعلَّم المستوى الصحيح بالأشعة السينية. وعبر شق جلدي قصير في منتصف الظهر تُزاح العضلات جانبًا دون قطعها. وتحت المجهر يُزال قليل من العظم من القوس الفقري، ومعه الرباط الأصفر المتسمّك، حتى يظهر كيس الأعصاب والجذر العصبي. وعند الانزلاق الغضروفي يُزال النسيج المنزلق، ويبقى ما تبقّى من القرص الغضروفي. وعند التضيّق تُزال إضافةً إلى ذلك الأجزاء المضيّقة من المفاصل الفقرية الصغيرة — من الداخل، بحيث تبقى المفاصل نفسها محفوظة؛ ويمكن تخفيف الضغط عن الجانبين عبر مدخل واحد. وفي النهاية تكون الأعصاب حرة وقابلة للتحرك.
- بعد ذلكالنهوض في يوم العملية أو في اليوم التالي، والمشي مرغوب فيه. ويُراقَب الجرح، وتُفحص القوة والإحساس. وفي دراسة سويدية بلغت مدة الإقامة في المستشفى بعد تخفيف الضغط وحده نحو أربعة أيام في المتوسط؛ أما كم تبلغ لديكم فيتوقف على حالتكم وعلى وضعكم في المنزل.
ويمكن النظر في الإجراءات التنظيرية عبر أنبوب عمل رفيع مزوّد بكاميرا عند وجود نتيجة مناسبة. والقرص الغضروفي لا «يُصلَح» ولا يُستبدل عند تخفيف الضغط؛ أما الاستبدال بطرف اصطناعي فهو إجراء آخر له شروطه الخاصة.
ما يستطيعه تخفيف الضغط — وما لا يستطيعه
عند الانزلاق الغضروفي تكون العملية أسرع قبل كل شيء. ففي دراسة هولندية شملت 283 مريضة ومريضًا يعانون منذ ستة إلى اثني عشر أسبوعًا من عرق نسا شديد، زال ألم الساق لدى من أُجريت لهم العملية مبكرًا أسرعَ بكثير؛ لكن بعد سنة شعر 95 من كل 100 في المجموعتين بأنهم تعافوا — وكان 39 من كل 100 ممن عولجوا تحفظيًا في البداية قد خضعوا للعملية حتى ذلك الحين. ووصلت الدراسة الأمريكية الكبيرة SPORT بـ 501 مشارك إلى الصورة نفسها: تحسّنت المجموعتان تحسّنًا واضحًا، وكانت الفروق لصالح العملية صغيرة. ويلخّص IQWiG ذلك: العملية تخفف أسرع؛ وبعد سنة إلى سنتين لا تكون حال من عولجوا تحفظيًا أسوأ في معظم الدراسات.
وعند تضيّق القناة الشوكية يكون المكسب هو مسافة المشي. ففي دراسة SPORT الخاصة بالتضيّق، وشملت 289 مريضًا مُعشّى توزيعهم و365 مريضًا تحت الملاحظة، كان لدى من أُجريت لهم العملية بعد سنتين ألم أقل بوضوح ووظيفة أفضل — مع أن كثيرين ممن وُزّعوا بدّلوا مجموعتهم، وهو ما يصعّب المقارنة. ووجد تحليل Cochrane بعد سنتين أفضلية صغيرة لتخفيف الضغط على العلاج التحفظي، مع يقين ضعيف جدًا في البيانات؛ ويصف IQWiG وضع الدراسات بأنه متناقض. وبصراحة يعني ذلك: كثيرون ممن أُجريت لهم العملية يمشون بعدها مسافة أطول، لكن ليس جميعهم، وبقاء جزء من الشكوى أمر شائع.
وما لا يستطيعه تخفيف الضغط: فهو لا يعكس التآكل، ولا يضمن زوال خدر موجود من قبل، ولا يعالج ألم الظهر. أما ما إذا كان التثبيت لازمًا إضافةً إلى ذلك فيتوقف على الاستقرار — وتُظهر ثلاث دراسات كبيرة مُعشّاة أن تخفيف الضغط وحده يعطي لدى معظم المصابين بالتضيّق، حتى مع انزلاق فقاري خفيف، نتائج جيدة بالقدر نفسه بعد سنتين وبعد خمس سنوات مثل تخفيف الضغط مع التثبيت.
المخاطر والآثار الجانبية
كما في أي عملية: العدوى، والنزيف اللاحق، والخثار، ومخاطر التخدير. وخاصةً بهذا الإجراء: إصابة الغشاء المحيط بالأعصاب مع تسرّب السائل النخاعي، وتُغلَق غالبًا أثناء الإجراء وقد تسبب صداعًا لبضعة أيام؛ ونادرًا تضرر جذر عصبي مع اضطراب جديد في الإحساس أو ضعف؛ وتجمّع دموي يضغط على الأعصاب ويجب تفريغه سريعًا. وبعد انزلاق غضروفي قد ينزلق نسيج من جديد في الموضع نفسه؛ وهذا يصيب جزءًا ممن أُجريت لهم العملية. وبعد عملية التضيّق قد يفقد المقطع استقراره، أو يعود التضيّق بسبب النسيج الندبي ومزيد من التآكل. وفي كل إجراء يبقى احتمال أن تخفّ الشكوى جزئيًا فقط.
بالأرقام: بحسب تقييم IQWiG احتاج بعد تخفيف الضغط بسبب تضيّق 6 إلى 7 من كل 100 ممن أُجريت لهم العملية إلى دخول المستشفى بسبب مضاعفة، وكانت مهددة للحياة لدى 1 إلى 2 من كل 100؛ وبعد تثبيت إضافي كان العدد 9 إلى 10 من كل 100. وفي الدراسة السويدية المقارِنة أُعيدت العملية في الفقرات القطنية خلال ستة أعوام ونصف في المتوسط لدى 21 من كل 100 بعد تخفيف الضغط وحده. وما يتصدّر منها في حالتكم نناقشه قبل الإجراء.
قبل الإجراء وبعده
قبل الإجراء: لا يُتخذ القرار في الحديث الأول. خذوا التقييم معكم إلى البيت، وأوضحوا الأسئلة المعلّقة، ودبّروا من يدعمكم في الأيام الأولى. وأحضروا كل الصور على وسيط تخزين وقائمة أدويتكم. وابقوا في حركة حتى موعد العملية بقدر ما يسمح الألم.
بعد الإجراء: المشي منذ البداية، والجلوس في البداية لفترات قصيرة مع قطعه مرارًا. ولبضعة أسابيع لا رفع للأحمال الثقيلة، ولا التفاف تحت حمل، ولا انحناء عميق. والاستحمام بالدش ممكن غالبًا بسرعة بعد إغلاق الجرح؛ أما الاستحمام في المغطس والسباحة فينتظران حتى يلتئم الجرح. والعلاج الطبيعي وبرامج إعادة التأهيل التي تبدأ بعد أربعة إلى ستة أسابيع من العملية يمكنها، بحسب تحليل Cochrane من 22 دراسة شملت نحو 2.500 مشارك، أن تخفف الألم لبضعة أسابيع وأن تحسّن القدرة على الحركة؛ ويبدو أن البدء الأبكر خلال أربعة أسابيع آمن أيضًا. وكم تستمر عدم القدرة على العمل يتوقف على طبيعة عملكم. ولا تقودوا السيارة إلا حين تستطيعون الالتفاف بحرية والكبح بقوة عند الحاجة. والمراجعة لدينا بعد العملية جزء من ذلك.
البدائل
البديل الأهم هو مواصلة العلاج دون جراحة: الحركة، والعلاج الطبيعي، ومسكّنات الألم لفترة محدودة، وعند الألم الجذري حقن موجَّه إلى الجذر العصبي نجريه في عيادتنا. وعند التضيّق كثيرًا ما يطيل التدريب على المشي والوضعيات المنحنية والمشّاية ذات العجلات (Rollator) مسافةَ المشي إطالة كبيرة. وعند ألم يمتد شهورًا يمكن النظر في علاج متعدد الوسائط للألم. وعند ثبوت عدم الاستقرار يكون الجمع بين تخفيف الضغط والتثبيت خيارًا نقدمه نحن أيضًا. أما الزرعات التي تُوضع بين النتوءات الشوكية لتوسيع القناة فقد أدت في دراسات مُعشّاة إلى عمليات معادة أكثر بكثير مما أدى إليه تخفيف الضغط العظمي.
أسئلة شائعة
هل يُستأصل القرص الغضروفي؟
فقط الجزء المنزلق الذي يضغط على العصب. أما الباقي فيبقى وسادةً بين الفقرات. والإفراغ الكامل لا يفيد ويُضعف المقطع.
كم ينبغي أن أكون قد انتظرت قبل العملية؟
عند انزلاق غضروفي دون شلل: ستة إلى اثني عشر أسبوعًا من العلاج المنتظم، لأن معظم الانزلاقات تتراجع في هذه المدة. أما عند شلل ذي أهمية وظيفية أو متزايد وعند العلامات التحذيرية فلا ينطبق ذلك — عندئذٍ يُحسب الوقت في الاتجاه الآخر.
هل يمكن أن يعود الانزلاق؟
نعم، قد يخرج نسيج من جديد في الموضع نفسه، لأن القرص الغضروفي لا يُستبدل. وهذا يخص جزءًا ممن أُجريت لهم العملية. وتقوية الجذع والظهر وحياة يومية صديقة للظهر تخفضان الخطر، لكن لا يمكن استبعاده.
هل يجب التثبيت عند التضيّق؟
في الغالب لا. فثلاث دراسات كبيرة تُظهر أن تخفيف الضغط وحده يعطي لدى معظم المصابين بالتضيّق نتائج جيدة بالقدر نفسه مثل تخفيف الضغط مع التثبيت — مع إقامة أقصر وفقد دم أقل. ويُجرى التثبيت عند ثبوت عدم الاستقرار. وإذا أُوصي لكم بالتثبيت، فاسألوا عن السبب.
ماذا لو بقي الخدر؟
يتعافى الإحساس أبطأ من الألم، وغالبًا على مدى شهور، وقد يبقى جزء منه — وخاصةً إذا كان الخدر قائمًا منذ زمن طويل قبل العملية. والخدر الثابت الذي لا يزداد مزعج، لكنه ليس سببًا للقلق.
متى يجوز لي العودة إلى العمل وممارسة الرياضة؟
يتوقف ذلك على طبيعة عملكم وعلى الإجراء. فالمشي، ولاحقًا ركوب الدراجة والسباحة، ممكنة مبكرًا؛ أما الرياضات ذات الارتطامات أو القفزات أو رفع الأحمال الثقيلة فتنتظر حتى يلتئم الجرح ويعود الجذع والظهر قادرين على التحمّل. ونناقش ذلك في المراجعة بعد العملية.
إذا نُصحتم في مكان آخر بإجراء عملية جراحية، فيمكنكم الحصول لدينا على رأي طبي ثانٍ. ننظر في صوركم، ونفحصكم، ونقول لكم بصراحة ما إذا كنا نوافق على التوصية — وماذا يحدث إذا انتظرتم في البداية. وما ينبغي إحضاره مذكور في صفحة موعدكم الأول.