«عرق النسا» (Ischias) ليس تشخيصًا. إنه كلمة تُطلق على ألم يمتد من الأرداف أو أسفل الظهر إلى إحدى الساقين — وعلى السؤال: من أين يأتي؟ والجواب في أغلب الأحيان: القرص الغضروفي، لكن ليس دائمًا. تشرح هذه الصفحة كيف نميّز بين الأسباب المختلفة، وما يمكنكم فعله بأنفسكم في الأيام الأولى، ومتى لا ينبغي أن تنتظروا.
للألم الذي يمتد إلى الساق مصادر محتملة عدة. وأين يسير بالضبط، ومع أي شيء يشتد، وما الذي يخففه، يكشف دائمًا تقريبًا أي مصدر هو.
ماذا يعني «عرق النسا»
العصب الوركي هو أغلظ عصب في الجسم. ينشأ من عدة جذور عصبية في أسفل الفقرات القطنية والعجز، ويمر تحت عضلات الأرداف نازلًا في الجهة الخلفية من الفخذ، وينقسم خلف الركبة. وإذا تهيّج أحد جذوره عند العمود الفقري أو انضغط، فلا يُشعر بذلك في الظهر، بل حيث يمتد العصب: في الأرداف، وفي الجهة الخلفية أو الجانبية من الساق، وغالبًا حتى القدم. ويسمي الأطباء ذلك الألم الوركي (Ischialgie) أو، بدقة أكبر، اعتلال الجذور العصبية (Radikulopathie) — فالجذر هو المشكلة، لا العصب نفسه.
لكن ليس كل ألم في الساق ألمًا جذريًا. فالمفاصل والعضلات أيضًا قد «تُشعّ» ألمًا إلى الساق دون أن يكون هناك عصب متأثر. وهذه الآلام أكثر بلادةً، وأقل تحديدًا في حدودها، ولا تصل في الغالب إلى ما تحت الركبة؛ وتسميها اللغة الطبية شبه جذرية (pseudoradikulär). وهذا التمييز هو الخطوة الأولى في كل تقييم، لأنه يحدد ما هو مفيد — وما ليس كذلك.
كيف نعرف من أين يأتي
ثلاثة أسئلة تساهم أكثر من غيرها. أين يسير الألم بالضبط، وهل يصل إلى ما تحت الركبة؟ فالألم الجذري يتبع شريطًا يمكن رسمه بالإصبع. وما الذي يزيده سوءًا — السعال والجلوس، أو المشي والوقوف، أو الالتفاف في السرير، أو صعود الدرج؟ وهل هناك وخز أو خدر أو ضعف، وأين؟ إضافةً إلى الفحص: قوة القدم وأصابع القدم، والمنعكسات، والإحساس، وعلامات شدّ العصب، وحركة الورك والمفصل العجزي الحرقفي، والألم عند الضغط على الأرداف. ومن ذلك يتضح في معظم الحالات اتجاه واضح، حتى قبل إجراء أي تصوير.
لذلك ليس التصوير هو الخطوة الأولى. فالتصوير بالرنين المغناطيسي مفيد عند وجود علامات تحذيرية، وعند الشلل، وعندما لا تتحسّن الأعراض بعد بضعة أسابيع ويتوقف عليه العلاج. أما الصورة دون هذا السؤال المحدد فتُظهر في المقام الأول علامات التقدم في العمر التي توجد أيضًا لدى أشخاص لا يعانون من أعراض.
الأسباب الأكثر شيوعًا
الانزلاق الغضروفي
السبب الأكثر شيوعًا بفارق كبير لعرق النسا الحقيقي. النموذجي: ألم حاد شادّ على امتداد شريط إلى ما تحت الركبة، وغالبًا في القدم أو أصابع القدم، يشتد عند السعال والعطس والجلوس والانحناء إلى الأمام، وغالبًا يبدأ فجأة، وكثيرًا في منتصف العمر. ويصاحبه وخز أو خدر في الشريط نفسه، وأحيانًا ضعف عند رفع القدم أو الوقوف على أطراف الأصابع. وقد يكون الظهر في ذلك هادئًا على نحو مدهش.
تضيّق القناة الشوكية وتضيّق الثقبة العصبية
التضيّق التآكلي في القناة الشوكية، وغالبًا في سن متقدمة. النموذجي: أعراض في إحدى الساقين أو كلتيهما تأتي عند المشي والوقوف وتزول عند الجلوس أو الانحناء إلى الأمام؛ وتقصر مسافة المشي، ويبقى ركوب الدراجة ممكنًا. وإذا كانت فتحة خروج جذر واحد فقط ضيقة، شابهت الصورة الانزلاق الغضروفي — لكنها نشأت ببطء، وتسوء عند الوقوف وتتحسّن عند الجلوس.
المفصل العجزي الحرقفي (ISG)
المفصل بين العجز والحوض. النموذجي: ألم عميق في جانب واحد تحت خط الحزام يمكن الإشارة إليه بإصبع، وغالبًا يمتد إلى الأرداف والجهة الخلفية من الفخذ، ونادرًا إلى ما تحت الركبة. يسوء عند الالتفاف في السرير، وعند النهوض من الجلوس، وعند الوقوف على ساق واحدة، وكثيرًا بعد الحمل أو السقوط. لا وخز ولا ضعف. وتحدد اختبارات التحميل الموجَّهة على المفصل الاتجاه؛ وعند الحاجة يؤكد تخدير المفصل تحت التوجيه بالتصوير التشخيص.
عضلات الأرداف العميقة (العضلة الكمثرية، Piriformis)
يمر العصب الوركي تحت العضلة الكمثرية، وأحيانًا عبر منتصفها. وإذا كانت هذه العضلة متشنجة أو متضخمة، فقد تهيّج العصب. النموذجي: ألم عميق في الأرداف، يسوء عند الجلوس الطويل وقيادة السيارة وصعود الدرج، مع ألم عند الضغط على نقطة معيّنة وامتداد إلى الجهة الخلفية من الفخذ؛ والعمود الفقري نفسه طبيعي. وهذا السبب أقل شيوعًا بوضوح من الانزلاق الغضروفي، ويُحدَّد غالبًا باستبعاد الأسباب الأخرى.
مفصل الورك
كثيرًا ما يمتد الفصال العظمي (الخشونة) في مفصل الورك إلى الأربية والجهة الأمامية من الفخذ حتى الركبة، وأحيانًا إلى الأرداف. النموذجي: ألم عند بدء الحركة بعد الجلوس، وألم عند ربط الحذاء وعند الدخول إلى السيارة، وتقيّد دوران الورك عند الفحص. لا وخز ولا خدر. وصورة الأشعة السينية للورك توضح هنا أكثر من الرنين المغناطيسي للعمود الفقري.
- شريط حتى القدم، والسعال يزيدهيدل على القرص الغضروفي.
- ساقان ثقيلتان عند المشي، وتحسّن عند الجلوسيدل على تضيّق القناة الشوكية.
- نقطة واحدة تحت خط الحزام، والالتفاف في السرير يؤلميدل على المفصل العجزي الحرقفي.
- عميق في الأرداف، والجلوس يؤلم، والظهر سليميدل على عضلات الأرداف.
- الأربية والجهة الأمامية، وربط الحذاء صعبيدل على الورك.
هذه الأنماط قواعد تقريبية، لا تشخيصات. وهي تساعدكم على وصف أعراضكم — أما التصنيف فنقوم به معًا بعد الفحص. ووجود أكثر من سبب في الوقت نفسه ممكن، بل شائع في سن متقدمة.
العلامات التحذيرية
عند ثلاث علامات لا يكون عرق النسا حالة لقائمة الانتظار، بل لرقم الطوارئ: خدر في منطقة الأرداف والعجان، واضطراب جديد في التبول أو التبرز، وشلل يزداد في غضون ساعات أو أيام. وينبغي أن تطلبوا تقييمًا في غضون أيام قليلة عند ضعف جديد في الساق أو القدم، أو ألم مصحوب بحمى، أو ألم بعد سقوط، أو ألم لا يخف ليلًا. المزيد عن ذلك في صفحة العلامات التحذيرية.
ما يمكنكم فعله الآن
- حافظوا على الحركة. الراحة في السرير تؤخّر التعافي. امشوا قدر ما تستطيعون، واقطعوا فترات الجلوس. ووضعية الدرجة — أي وضع الساقين من الركبة إلى الأسفل على كرسي أو وسادة — تخفف الضغط أثناء الليل.
- مسكّنات الألم بشكل موجَّه. دواء مضاد للالتهاب لبضعة أيام بأقل جرعة فعّالة، ما لم يكن هناك ما يمنع ذلك. اسألوا في عيادة طبيب الأسرة أو الصيدلية عمّا يناسب أدويتكم الأخرى.
- الحرارة إذا كانت مريحة. للأرداف والظهر؛ وعند التهاب العصب لا تفيد دائمًا، لكنها لا تضر.
- افحصوا القدم. مرة يوميًا: الوقوف على الكعبين، والوقوف على أطراف الأصابع، ورفع إصبع القدم الكبير. وإذا ضعف ذلك، فتواصلوا معنا.
- لا تصوير من تلقاء أنفسكم. الرنين المغناطيسي دون سؤال طبي محدد لا يجيب عن أي سؤال. فهو يُظهر تغيّرات موجودة لدى الجميع تقريبًا، ويثير مخاوف لم تكن موجودة من قبل.
متى ينبغي أن تحددوا موعدًا
إذا لم يتحسّن الألم تحسنًا واضحًا بعد نحو أسبوعين، أو إذا أُضيف إليه وخز أو خدر، أو إذا منعكم من النوم أو العمل، أو إذا أردتم ببساطة أن تعرفوا من أين يأتي. ولا تحتاجون لذلك إلى تحويل ولا إلى رنين مغناطيسي. أحضروا ما لديكم — الصور على قرص CD، ورسائل الأطباء، وقائمة أدويتكم — وتعالوا أيضًا إن لم يتوفر شيء من ذلك. وما يحدث في الموعد الأول تجدونه في صفحة موعدكم الأول.
كيف يتطور المسار في الغالب
لعرق النسا الناتج عن انزلاق غضروفي مسار موافٍ في معظم الحالات. ففي أحد الاستقصاءات كان لدى نحو 60 من كل 100 مصاب أعراض خفيفة إلى متوسطة تحسّنت تحسنًا واضحًا في غضون ثلاثة أشهر. والعصب المتهيّج يحتاج إلى وقت؛ ويبقى الوخز والخدر أطول من الألم. وفي تضيّق القناة الشوكية كثيرًا ما تبقى الأعراض على مدى سنوات عند مستوى يمكن التعايش معه. أما الأسباب المفصلية والعضلية فتستجيب في الغالب جيدًا للعلاج الموجَّه. والعملية الجراحية ليست الخطوة الأولى في أي من هذه الأسباب — وفي معظمها لا تلزم أبدًا.
الأمراض ذات الصلة
إذا وجدتم أنفسكم في أحد هذه الأنماط، فستجدون هنا الصفحات المفصّلة عن المسار والتشخيص والعلاج دون جراحة وبها:
- الانزلاق الغضروفي في الفقرات القطنية — السبب الأكثر شيوعًا لعرق النسا الحقيقي، مع ما ينبغي أن تعرفوه عن الانتظار والحقن والعملية الجراحية.
- تضيّق القناة الشوكية — تضيّق القناة الشوكية مع مسافة المشي القصيرة، بما في ذلك التضيّق في فتحة خروج العصب.
- العلامات التحذيرية — العلامات القليلة التي لا ينبغي عندها انتظار موعد.
وفيما يخص المفصل العجزي الحرقفي وعضلات الأرداف العميقة والورك ننصحكم في الحوار؛ وعند وجود سبب في الورك نحوّلكم إلى العلاج المناسب في جراحة العظام.