آلام الرقبة يعرفها الجميع تقريبًا: رقبة متيبّسة بعد ليلة غير مريحة، وشدّ نحو الكتف بعد يوم طويل أمام الشاشة. وأغلبها الأعمّ يأتي من عضلات متشنجة ومفاصل فقرية متهيّجة ويزول من تلقاء نفسه. تشرح هذه الصفحة ما الذي يمكن أن يكمن وراء ذلك، وكيف نتعرّف على الأسباب القليلة التي تحتاج إلى علاج موجَّه، وما يمكنكم فعله بأنفسكم، ومتى لا ينبغي أن تنتظروا.
أقل من واحد من كل مئة من آلام الرقبة له سبب خطير. ومهمة الفحص الأول ليست إجراء صورة، بل التعرّف على هذا الواحد — وإبقاء الباقين في حركة.
ما الذي يكمن وراء آلام الرقبة
نحو نصف البالغين يعانون آلام الرقبة مرة واحدة على الأقل في السنة، والنساء أكثر من الرجال. ولدى معظمهم لا يمكن تسمية تركيب واحد بوصفه السبب؛ ويتحدث الطب عن آلام رقبة غير نوعية. وهذا لا يعني «متوهَّمة»، بل يعني أن الألم يأتي من عضلات وأربطة ومفاصل فقرية صغيرة محمَّلة فوق طاقتها أو متشنجة أو متهيّجة. والتوتر وقلة النوم يقويانه. ولدى جزء أصغر يوجد سبب نوعي: انزلاق غضروفي يضغط على جذر عصبي، أو مفاصل فقرية متآكلة، أو ضيق في القناة الشوكية قد يضغط في أسوأ الأحوال على النخاع الشوكي؛ وأقل شيوعًا الإصابات والالتهابات والأمراض الروماتيزمية والأورام. وأحيانًا لا يأتي «ألم الرقبة» من الرقبة أصلًا، بل من الكتف، أو المفصل الفكي الصدغي، أو أوعية الرقبة، أو — عند وجود حمى ورقبة متيبّسة — من السحايا. وبحسب المبادئ التوجيهية لطب الأسرة يعود أقل من 1 من كل 100 من آلام الرقبة إلى مرض أساسي خطير.
كيف نعرف من أين يأتي
الحوار يساهم أكثر من غيره. منذ متى، وكيف بدأ؟ وهل يمتد إلى الذراع — وإلى أي أصابع؟ وهل هناك وخز أو خدر أو ضعف أو خرق في اليدين أو مشي غير ثابت؟ وما الذي يزيده سوءًا — الالتفات، أو الإمالة، أو النظر إلى أعلى، أو الليل؟ وهل كان هناك سقوط، أو حمى، أو نقص وزن غير مقصود، أو مرض سرطاني، أو علاج بالكورتيزون، أو هشاشة عظام؟ ثم الفحص: حركة الرأس، والألم عند الضغط والطَّرق، وقوة عضلات الذراع واليد، والمنعكسات، والإحساس، والمهارة الحركية الدقيقة، ونمط المشي. ومن ذلك يتضح دائمًا تقريبًا اتجاه واضح قبل إجراء أي صورة. وتوصي المبادئ التوجيهية بعدم إجراء فحص تصويري عند آلام رقبة حادة دون ما يدل على سبب بنيوي، وبعدم إجراء صور الأشعة السينية كخطوة أولى حتى عند البحث عن سبب — فالرنين المغناطيسي هو الطريقة الصحيحة لذلك. ويصبح التصوير مفيدًا عند العلامات التحذيرية، وعند الاضطرابات العصبية، وعندما لا تتحسّن الأعراض بعد أربعة إلى ستة أسابيع رغم العلاج. والسبب: أن صور الفقرات العنقية تُظهر ابتداءً من منتصف العمر لدى جميع الناس تقريبًا علامات تآكل لا علاقة لها بالأعراض.
الأسباب الأكثر شيوعًا
ألم الرقبة غير النوعي
الأغلبية الكبرى. النموذجي: ألم بليد أو شادّ، غالبًا في جانب واحد، أسوأ في الصباح أو بعد جلوس طويل، مع تصلّب في العضلات بين الرقبة ولوح الكتف، وتقيّد في التفات الرأس، وأحيانًا صداع توتري من مؤخرة الرأس إلى الجبين. لا وخز، ولا خدر، ولا ضعف.
الانزلاق الغضروفي والجذر العصبي المتهيّج
النموذجي: ألم حاد يشبه الصعقة الكهربائية يمتد من الرقبة فوق لوح الكتف إلى الذراع ويتبع شريطًا حتى أصابع بعينها، أسوأ عند إمالة الرأس نحو الجهة المؤلمة. ويصاحبه وخز أو خدر في الشريط نفسه، وأحيانًا ضعف في المرفق أو عند إطباق القبضة. وألم الذراع أشد في الغالب من ألم الرقبة. وفي سن متقدمة يكون السبب أكثر شيوعًا ضيقًا تآكليًا في فتحة خروج العصب. المزيد في صفحة الانزلاق الغضروفي في الفقرات العنقية.
اعتلال النخاع العنقي
إذا صارت القناة الشوكية ضيقة إلى حدّ يُضغط معه على النخاع الشوكي، كانت العلامات هادئة: يدان خرقاوان لا تتقنان الأزرار والمفاتيح والخط بثبات، ووخز في كلتا اليدين أو القدمين، ومشي متباعد القدمين غير ثابت، ولاحقًا اضطراب في التبول. وهذه العلامات ينبغي تقصّيها على وجه السرعة، لأن وظيفة النخاع الشوكي المفقودة لا تعود بشكل موثوق. المزيد في صفحة اعتلال النخاع العنقي.
المفاصل الفقرية المتآكلة
النموذجي: ابتداءً من منتصف العمر، ألم عميق في الرقبة عند التفات الرأس وعند النظر إلى أعلى، متيبّس في الصباح، مع امتداد إلى مؤخرة الرأس أو إلى الكتف أو بين لوحي الكتف، دون وخز أو ضعف. المزيد في صفحتَي خشونة المفاصل الوجيهية وتضيّق القناة الشوكية.
أسباب نادرة لكنها مهمة
الإصابة — بعد حادث اصطدام من الخلف أو سقوط تأتي آلام الرقبة في الغالب من عضلات وأربطة متشنجة؛ ومع ذلك فإن ألمًا شديدًا بعد حادث مكانه بين يدي الطبيب، وبخاصة عند وجود هشاشة عظام أو علاج بالكورتيزون أو روماتيزم. الالتهاب — عدوى جرثومية في القرص الغضروفي والفقرة تسبب ألمًا متزايدًا يستمر ليلًا أيضًا، وغالبًا مع حمى؛ ورقبة متيبّسة مع حمى وصداع وحساسية للضوء قد تأتي من السحايا. الروماتيزم — التهاب المفاصل الروماتويدي قد يصيب الفقرات العنقية العليا ويجعلها غير مستقرة. الورم — ألم ليلي لا يخف لدى مصاب بمرض سرطاني معروف، مع نقص وزن أو تعرّق ليلي، يرجّح نقيلة في جسم فقرة. الأوعية الدموية — ألم مفاجئ غير معتاد في جانب واحد بين الرقبة والرأس مع دوخة أو اضطراب في الرؤية أو الكلام أو ضعف في أحد جانبي الجسم قد يأتي من تمزّق في أحد شرايين الرقبة، وهو حالة طارئة.
- واسع في الرقبة، متشنج، لا ذراع ولا وخزيدل على ألم رقبة غير نوعي.
- شريط حتى أصابع بعينها، وإمالة الرأس تزيدهيدل على القرص الغضروفي أو على ضيق في فتحة خروج الجذر.
- يدان خرقاوان، ومشي غير ثابت، وألم قليليدل على ضغط على النخاع الشوكي — يلزم التقصّي على وجه السرعة.
- بعد حادث، مع حمى، ليلًا، مع نقص وزنيدل على إصابة أو التهاب أو ورم — يلزم التقصّي.
- مفاجئ، في جانب واحد، مع دوخة أو اضطراب في الرؤية أو الكلاميدل على أوعية الرقبة — رقم الطوارئ.
هذه الأنماط قواعد تقريبية، لا تشخيصات — أما التصنيف فنقوم به معًا بعد الفحص. ووجود أكثر من سبب في الوقت نفسه ممكن.
العلامات التحذيرية
عند بعض العلامات لا يكون ألم الرقبة حالة لقائمة الانتظار، بل لرقم الطوارئ: ضعف في الذراع أو اليد أو الساق يزداد في غضون ساعات أو أيام؛ واضطراب جديد في التبول أو التبرز؛ وألم مفاجئ شديد على غير المعتاد بين الرقبة والرأس مع دوخة أو اضطراب في الرؤية أو الكلام أو البلع؛ ورقبة متيبّسة مع حمى مرتفعة. وينبغي أن تطلبوا تقييمًا في غضون أيام قليلة عند خرق جديد في اليدين أو مشي غير ثابت، وعند آلام تمتد إلى الذراع وتصاحبها خسارة في القوة، وعند آلام بعد سقوط أو حادث، وعند آلام مصحوبة بحمى، وعند ألم رقبة جديد لدى مصاب بمرض سرطاني أو هشاشة عظام أو روماتيزم، وعند آلام مع نقص وزن غير مقصود، وعند آلام لا تخف ليلًا ولا في الراحة. المزيد عن ذلك في صفحة العلامات التحذيرية.
ما يمكنكم فعله الآن
- حافظوا على الحركة. التجنيب والتثبيت يطيلان الأعراض. حرّكوا الرأس في النطاق غير المؤلم، وامشوا، وابقوا نشطين في حياتكم اليومية. وتوصي المبادئ التوجيهية بالنشاط البدني بوصفه أهم إجراء، وبالحرارة إلى جانبه (أو البرودة إن كانت أنفع) — وتنصح بتجنّب التثبيت. أما طوق الرقبة، إن استُخدم أصلًا، فلبضع ساعات في اليوم فقط ولمدة لا تتجاوز أسبوعًا إلى أسبوعين.
- تمارين للرقبة وحزام الكتف. إطالة لطيفة لعضلات الرقبة الجانبية، وتدوير الكتفين، وتقوية العضلات بين لوحي الكتف. وفي آلام الرقبة المزمنة تكون فائدة تمارين التقوية والإطالة هي الأفضل توثيقًا؛ وأيّ التمارين أقل أهمية من الانتظام.
- مسكّنات الألم بشكل موجَّه وقصير. دواء مضاد للالتهاب مثل الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك لبضعة أيام بأقل جرعة فعّالة، ما لم يكن هناك ما يمنع ذلك — لتستطيعوا الحركة. أما الأدوية المرخية للعضلات فلا توصي بها المبادئ التوجيهية. اسألوا في عيادة طبيب الأسرة أو الصيدلية عمّا يناسب أدويتكم الأخرى.
- الحركة في مكان العمل. أما كون كرسي بعينه أو شاشة بعينها يقي من آلام الرقبة فغير مثبت. والمثبت هو فائدة الحركة: تغيير وضعية الجلوس، والنهوض كل نصف ساعة، وعدم إبقاء الرأس مائلًا باستمرار نحو الشاشة أو الهاتف.
- الوسادة بقدر معقول. عن الوسائد لا توجد إلا دراسات صغيرة؛ وقد وجدت مراجعة دلائل على فائدة صغيرة للوسائد الثابتة الشكل، لكن دون دليل معتدّ به على منتج بعينه. ولا المبادئ التوجيهية ولا IQWiG يعطيان توصية في ذلك. والقاعدة التقريبية: في وضعية الاستلقاء الجانبي ينبغي أن يكون الرأس على استقامة العمود الفقري، لا منثنيًا.
- افحصوا اليدين. مرة يوميًا: إطباق القبضة، وتفريج الأصابع، وإغلاق الأزرار. وإذا ضعف ذلك أو صار أخرق، فتواصلوا معنا.
متى ينبغي أن تحددوا موعدًا
إذا لم يتحسّن الألم تحسنًا واضحًا بعد نحو أسبوعين إلى أربعة أسابيع، أو إذا امتد إلى الذراع أو أُضيف إليه وخز أو خدر أو ضعف، أو إذا صارت أيديكم خرقاء أو مشيكم غير ثابت، أو إذا منعكم من النوم أو العمل، أو إذا أردتم ببساطة أن تعرفوا من أين يأتي. ولا تحتاجون لذلك إلى تحويل ولا إلى رنين مغناطيسي؛ أحضروا ما لديكم، وتعالوا أيضًا إن لم يتوفر شيء. وما يحدث في الموعد الأول تجدونه في صفحة موعدكم الأول.
كيف يتطور المسار في الغالب
آلام الرقبة الحادة غير النوعية تزول في العادة في غضون أسبوع إلى أسبوعين؛ وأغلب المصابين يتخلصون من الأعراض بعد أربعة إلى ستة أسابيع. وتميّز المبادئ التوجيهية بين آلام حادة حتى ثلاثة أسابيع، وتحت حادة حتى اثني عشر أسبوعًا، ومزمنة بعد ذلك؛ وعند الأعراض المزمنة يتحوّل العلاج نحو التدريب المنتظم، والعلاج الحركي الموجَّه، والتعامل مع الأحمال والتوتر. أما ألم الجذر الناتج عن انزلاق غضروفي فيحتاج إلى وقت أطول، لكنه يتراجع لدى معظم المصابين على مدى أسابيع إلى أشهر دون جراحة. وفي هذه الفترة يمكن لحقنة موجَّهة إلى الجذر العصبي المتهيّج (الحقن حول الجذر العصبي) أن تجسر الألم؛ وهي لا تغني عن الحركة. والعملية الجراحية ليست الخطوة الأولى في أي شكل من أشكال ألم الرقبة — وفي ألم الرقبة غير النوعي ليست خطوة أصلًا. والأمر مختلف فقط في اعتلال النخاع العنقي، حيث تُجرى العملية في وقت أبكر. وإذا نُصحتم في مكان آخر بإجراء وكنتم غير متيقنين، يمكنكم الحصول لدينا على رأي طبي ثانٍ.
أسئلة شائعة
هل أحتاج إلى رنين مغناطيسي؟
في الغالب لا. فدون امتداد أو وخز أو خدر أو ضعف أو علامات تحذيرية لا توصي المبادئ التوجيهية بالتصوير، لأنه لا يغيّر العلاج ويأتي بنتائج عارضة تثير القلق. ويصبح الرنين المغناطيسي مفيدًا عند الاضطرابات العصبية، وعند العلامات التحذيرية، أو عندما لا تتحسّن الأعراض بعد أربعة إلى ستة أسابيع رغم العلاج.
هل يجوز أن أخضع لمناورة «تعديل» الفقرات؟
المناورة اليدوية («التعديل») والتحريك يمكنهما أن يخففا على المدى القصير؛ أما ميزة مستمرة على الحركة والتمارين فلا تُظهرها الدراسات. ونادرًا جدًا وُصفت بعد المناورات على الفقرات العنقية إصابات في أوعية الرقبة مع سكتة دماغية. وعند وجود اضطرابات عصبية، أو علامات ضغط على النخاع الشوكي، أو هشاشة عظام، أو مرض روماتيزمي، أو سبب غير موضَّح، لا تدخل المناورة في الأمر.
الأمراض ذات الصلة
- الانزلاق الغضروفي في الفقرات العنقية — الألم الذي يمتد إلى الذراع: الانتظار، والحقن، والعملية الجراحية.
- اعتلال النخاع العنقي — النخاع الشوكي المضغوط عليه بعلاماته الهادئة في اليدين والمشي.
- خشونة المفاصل الوجيهية وتضيّق القناة الشوكية — تآكل المفاصل الفقرية وضيق القناة الشوكية.
- العلامات التحذيرية — متى لا ينبغي أن تنتظروا موعدًا.
وعند وجود سبب روماتيزمي أو التهابي أو وعائي، وعند آلام صادرة عن الكتف أو الفك أو القلب، نحوّلكم إلى التخصص المناسب — أما الفحص الذي يوضّح ذلك فيجري لدينا.