Boyun ağrısı

Boyun ağrısını hemen herkes bilir: huzursuz bir geceden sonra tutulmuş bir boyun, ekran başında geçen uzun bir günün ardından omza doğru bir çekme. Büyük çoğunluğu gerilmiş kaslardan ve tahriş olmuş omur eklemlerinden kaynaklanır ve kendiliğinden geçer. Bu sayfa arkasında ne olabileceğini, hedefli bir tedaviye ihtiyaç duyan az sayıdaki nedeni neye bakarak tanıdığımızı, kendiniz neler yapabileceğinizi ve ne zaman beklememeniz gerektiğini açıklar.

Yüz boyun ağrısından birinden azının tehlikeli bir nedeni vardır. İlk muayenenin görevi bir görüntü çekmek değil, işte o bir tanesini tanımak — ve geri kalanları hareket hâlinde tutmaktır.

Boyun ağrısının arkasında ne vardır

Tüm erişkinlerin neredeyse yarısı yılda en az bir kez boyun ağrısı yaşar, kadınlar erkeklerden daha sık. Çoğunda neden olarak tek bir yapı gösterilemez; tıp özgül olmayan boyun ağrısından söz eder. Bu “hayal ürünü” demek değildir; şu demektir: Ağrı, aşırı yüklenmiş, gerilmiş ya da tahriş olmuş kaslardan, bağlardan ve küçük omur eklemlerinden gelir. Stres ve uykusuzluk onu güçlendirir. Daha küçük bir bölümünde özgül bir neden bulunur: bir sinir köküne bası yapan bir disk fıtığı, yıpranmış omur eklemleri, en elverişsiz durumda omuriliğe bası yapan bir omurga kanalı darlığı; daha nadiren yaralanmalar, iltihaplar, romatizmal hastalıklar ve tümörler. Ve zaman zaman bir “boyun ağrısı” hiç de boyundan gelmez; omuzdan, çene ekleminden, boyun damarlarından ya da — ateş ve tutulmuş boyunla birlikte — beyin zarlarından gelir. Aile hekimliği kılavuzuna göre boyun ağrılarının 100’de 1’inden azı tehlikeli bir temel hastalıktan kaynaklanır.

Nereden geldiğini nasıl anlarız

En çok katkıyı görüşme sağlar. Ne zamandır var, nasıl başladı? Kola çekiyor mu — ve hangi parmaklara? Karıncalanma, uyuşukluk, güçsüzlük, beceriksiz eller, dengesiz bir yürüyüş var mı? Neyle kötüleşiyor — dönmek, eğmek, yukarı bakmak, gece? Bir düşme, ateş, istem dışı kilo kaybı, bir kanser hastalığı, bir kortizon tedavisi, bir osteoporoz var mıydı? Sonra muayene: başın hareketliliği, basma ve vurma ağrısı, kol ve el kaslarının gücü, refleksler, duyu, ince motor beceri, yürüyüş biçimi. Bundan, daha herhangi bir görüntü çekilmeden önce, hemen her zaman net bir yön ortaya çıkar. Kılavuz, yapısal bir nedene işaret bulunmayan akut boyun ağrılarında görüntüleme incelemesi önermez; bir neden arandığında da röntgen filmlerini ilk adım olarak önermez — bunun için doğru yöntem manyetik rezonans görüntülemedir. Bir görüntü, uyarı işaretlerinde, sinir kayıplarında ve şikâyetler tedaviye rağmen dört ilâ altı hafta sonra düzelmiyorsa anlamlı olur. Nedeni şudur: Boyun omurgasının görüntüleri, orta yaştan itibaren neredeyse herkeste şikâyetlerle ilgisi olmayan yıpranma bulguları gösterir.

En sık nedenler

Özgül olmayan boyun ağrısı

Büyük çoğunluk. Tipik: künt ya da çekici bir ağrı, çoğu zaman tek taraflı, sabahları ya da uzun oturmadan sonra daha kötü; boyun ile kürek kemiği arasında sertleşmiş kaslar, başın dönüşünde kısıtlanma ve bazen ensedan alına doğru giden bir gerilim tipi baş ağrısıyla birlikte. Karıncalanma yok, uyuşukluk yok, güçsüzlük yok.

Disk fıtığı ve tahriş olmuş sinir kökü

Tipik: boyundan kürek kemiği üzerinden kola çeken ve bir şerit boyunca belirli parmaklara kadar giden keskin, elektrik çarpar gibi bir ağrı; başı ağrıyan tarafa eğerken daha kötü. Buna aynı şeritte karıncalanma ya da uyuşukluk, bazen dirsekte ya da yumruk yaparken bir güçsüzlük eklenir. Kol ağrısı çoğunlukla boyun ağrısından daha şiddetlidir. İleri yaşta neden daha sık olarak sinir çıkış deliğinin yıpranmaya bağlı darlığıdır. Daha fazlası Boyun omurgasında disk fıtığı sayfasında.

Servikal miyelopati

Omurga kanalı, omuriliğe bası yapacak kadar daralırsa belirtiler sessizdir: düğmeleri, anahtarları ve el yazısını artık güvenle beceremeyen eller, iki elde ya da iki ayakta karıncalanma, bacakları açarak yürünen dengesiz bir yürüyüş, daha sonra idrar yapmada bir bozukluk. Kaybedilen omurilik işlevi güvenilir biçimde geri gelmediği için bu belirtiler ivedilikle değerlendirilmelidir. Daha fazlası Servikal miyelopati sayfasında.

Yıpranmış omur eklemleri

Tipik: orta yaştan itibaren, başı çevirirken ve yukarı bakarken gelen derin bir boyun ağrısı, sabahları katı, enseye, omza ya da kürek kemikleri arasına yayılan, karıncalanma ya da güçsüzlük olmadan. Daha fazlası Faset eklem artrozu ve Omurga kanalı darlığı sayfalarında.

Nadir ama önemli nedenler

Yaralanma — arkadan çarpma ya da düşmeden sonra boyun ağrıları çoğunlukla zorlanmış kaslardan ve bağlardan gelir; yine de kazadan sonraki şiddetli bir ağrı, özellikle osteoporoz, kortizon tedavisi ya da romatizma varsa, hekim eline aittir. İltihap — disk ve omurun bakteriyel bir enfeksiyonu, artan ve geceleri de süren bir ağrı yapar, çoğu zaman ateşle birlikte; ateş, baş ağrısı ve ışığa duyarlılıkla seyreden tutulmuş bir boyun beyin zarlarından kaynaklanabilir. Romatizma — romatoid artrit üst boyun omurgasını tutabilir ve instabil hâle getirebilir. Tümör — bilinen bir kanser hastalığında hafiflemeyen, geceleri gelen bir ağrı, kilo kaybı ya da gece terlemesiyle birlikteyse bir omur gövdesi metastazını düşündürür. Kan damarları — baş dönmesi, görme ya da konuşma bozukluğu veya vücudun bir yanında güçsüzlükle birlikte ani, alışılmadık, tek taraflı bir boyun-baş ağrısı, bir boyun atardamarındaki yırtılmadan kaynaklanabilir ve acil bir durumdur.

1. Boyunda geniş bir alanda, gergin, kol yok, karıncalanma yokÖzgül olmayan boyun ağrısını düşündürür.
2. Belirli parmaklara inen şerit, başı eğmekle artıyorDiski ya da dar bir kök çıkışını düşündürür.
3. Beceriksiz eller, dengesiz yürüyüş, az ağrıOmuriliğe basıyı düşündürür — ivedilikle değerlendirilmeli.
4. Kazadan sonra, ateşle, geceleri, kilo kaybıylaYaralanmayı, iltihabı ya da tümörü düşündürür — değerlendirilmeli.
5. Ani, tek taraflı, baş dönmesi, görme ya da konuşma bozukluğuylaBoyun damarlarını düşündürür — acil çağrı.

Bu örüntüler pratik kurallardır, tanı değildir — hangisine ait olduğuna muayeneden sonra birlikte karar veririz. Aynı anda birden fazla neden mümkündür.

Uyarı işaretleri

Bazı belirtilerde boyun ağrısı bekleme listesi için değil, acil çağrı hattı için bir durumdur: kolda, elde ya da bacakta saatler veya günler içinde artan bir güçsüzlük; idrar yapma veya dışkılamada yeni ortaya çıkan bir bozukluk; baş dönmesi, görme, konuşma ya da yutma bozukluğuyla birlikte ani, alışılmadık ölçüde şiddetli bir boyun-baş ağrısı; yüksek ateşle birlikte tutulmuş bir boyun. Ellerde yeni ortaya çıkan bir beceriksizliği ya da dengesiz bir yürüyüşü, kola çeken ve kuvvet kaybıyla birlikte olan ağrıları, bir düşme ya da kazadan sonraki ağrıları, ateşle birlikte ağrıları, kanser hastalığı, osteoporoz ya da romatizmada yeni bir boyun ağrısını, istem dışı kilo kaybıyla birlikte ağrıları ve geceleri ile istirahatte hafiflemeyen ağrıları birkaç gün içinde değerlendirtmelisiniz. Bununla ilgili daha fazlası Uyarı işaretleri sayfasında.

Şimdi neler yapabilirsiniz

• Hareket etmeye devam edin. Kendini sakınmak ve hareketsiz bırakmak şikâyetleri uzatır. Başınızı ağrısız alanda hareket ettirin, yürüyüşe çıkın, günlük yaşamda etkin kalın. Kılavuz en önemli önlem olarak bedensel etkinliği ve buna ek olarak sıcak uygulamayı (daha iyi geliyorsa soğuk) önerir — ve hareketsiz bırakmaktan kaçınmayı öğütler. Bir boyunluk, kullanılacaksa, günde yalnızca birkaç saat ve bir ilâ iki haftadan uzun olmamak üzere.
• Boyun ve omuz kuşağı için egzersizler. Yan boyun kaslarının yumuşak esnetilmesi, omuz çevirme, kürek kemikleri arasındaki kasların güçlendirilmesi. Kronik boyun ağrılarında en iyi kanıtlanmış yarar, güçlendirme ve esnetme egzersizlerinindir; hangi egzersiz olduğu, düzenliliğinden daha az önemlidir.
• Ağrı kesicileri hedefli ve kısa süreli. Bir engel yoksa, birkaç gün boyunca etkili en düşük dozda ibuprofen ya da diklofenak gibi iltihap giderici bir ilaç — hareket edebilmeniz için. Kılavuz kas gevşetici ilaçları önermez. Diğer ilaçlarınıza neyin uygun olduğunu aile hekiminize ya da eczaneye sorun.
• İş yerinde hareket. Belirli bir sandalyenin ya da monitörün boyun ağrısını önlediği kanıtlanmış değildir. Kanıtlanmış olan, hareketin yararıdır: oturma pozisyonunu değiştirmek, her yarım saatte bir ayağa kalkmak, başı sürekli ekrana ya da telefona doğru eğmemek.
• Yastıkta ölçülü olun. Yastıklara ilişkin yalnızca küçük çalışmalar vardır; bir derleme çalışması, biçimini koruyan yastıkların küçük bir yararına işaret bulmuş, ancak belirli bir ürün için güvenilir bir kanıt bulamamıştır. Ne kılavuz ne de IQWiG bu konuda bir öneri verir. Pratik kural: Yan yatışta baş, omurganın devamında durmalı, kırılmamalıdır.
• Elleri kontrol edin. Günde bir kez yumruk yapma, parmakları açma, düğme ilikleme. Bunlar zayıflıyor ya da beceriksizleşiyorsa bize başvurun.

Ne zaman randevu almalısınız

Ağrı yaklaşık iki ilâ dört hafta sonra belirgin şekilde düzelmiyorsa, kola çekiyorsa ya da karıncalanma, uyuşukluk veya güçsüzlük ekleniyorsa, elleriniz beceriksizleşiyor ya da yürüyüşünüz dengesizleşiyorsa, uyumanızı ya da çalışmanızı engelliyorsa ya da yalnızca nereden geldiğini bilmek istiyorsanız. Bunun için sevk kâğıdına ve MR’a ihtiyacınız yoktur; elinizde ne varsa getirin ve hiçbir şey yoksa da gelin. İlk randevuda neler olduğu İlk randevunuz sayfasında yer alır.

Çoğunlukla nasıl ilerler

Akut, özgül olmayan boyun ağrıları kural olarak bir ilâ iki hafta içinde geçer; etkilenenlerin çoğunluğu dört ilâ altı hafta sonra şikâyetsizdir. Kılavuz akut ağrıları üç haftaya kadar, subakut ağrıları on iki haftaya kadar ve kronik ağrıları bunun ötesinde olarak ayırır; kronik şikâyetlerde tedavi düzenli çalışmaya, eşlik edilen hareket tedavisine ve yüklenme ile stresle baş etmeye doğru kayar. Bir disk fıtığına bağlı kök ağrısı daha uzun sürer, ancak etkilenenlerin çoğunda haftalar ilâ aylar içinde ameliyatsız geriler. Bu süre içinde tahriş olmuş sinir köküne yapılan hedefli bir enjeksiyon (PRT) ağrıyı köprüleyebilir; bu, hareketin yerini tutmaz. Ameliyat, hiçbir boyun ağrısı biçiminde ilk adım değildir — ve özgül olmayan boyun ağrısında hiçbir adım değildir. Yalnızca, daha erken ameliyat edilen servikal miyelopatide durum farklıdır. Başka bir yerde size bir girişim önerildiyse ve tereddütteyseniz bizden bir ikinci görüş alabilirsiniz.

Sık sorulan sorular

MR’a ihtiyacım var mı?

Çoğunlukla hayır. Yayılım, karıncalanma, uyuşukluk, güçsüzlük ve uyarı işaretleri yoksa kılavuz görüntüleme önermez, çünkü görüntüleme tedaviyi değiştirmez ve tedirgin eden rastlantısal bulgular verir. MR; sinir kayıplarında, uyarı işaretlerinde ya da şikâyetler tedaviye rağmen dört ilâ altı hafta sonra düzelmiyorsa anlamlı olur.

Boynumu “yerine oturtturabilir miyim”?

Manipülasyon (“yerine oturtma”) ve mobilizasyon kısa süreli rahatlatabilir; çalışmalar, harekete ve egzersizlere göre kalıcı bir üstünlük göstermemektedir. Çok nadiren, boyun omurgasına yapılan manipülasyonlardan sonra inmeyle seyreden boyun damarı yaralanmaları bildirilmiştir. Sinir kayıplarında, omuriliğe bası belirtilerinde, osteoporozda, romatizmal bir hastalıkta ya da nedeni açıklığa kavuşmamış durumlarda manipülasyonun yeri yoktur.

İlgili hastalıklar

• Boyun omurgasında disk fıtığı — kola çeken ağrı: bekleme, enjeksiyon, ameliyat.
• Servikal miyelopati — ellerde ve yürüyüşteki sessiz belirtilerle bası altındaki omurilik.
• Faset eklem artrozu ve Omurga kanalı darlığı — omur eklemlerinin yıpranması ve omurga kanalının darlığı.
• Uyarı işaretleri — ne zaman randevu beklememelisiniz.

Romatizmal, iltihabi ya da damarsal bir nedende ve omuzdan, çeneden veya kalpten kaynaklanan ağrılarda sizi uygun uzmanlık alanına yönlendiririz — bunu açıklığa kavuşturan muayene bizde yapılır.