Omurga hastalıklarının çoğunda sabırlı olmayı öneririz. Servikal miyelopati bunun en önemli istisnasıdır. Burada tahriş olan bir sinir kökü değil, omuriliğin kendisi bası altındadır — ve omurilik bir sinire göre daha zor toparlanır. Bu sayfa, çoğu zaman sessiz olan belirtilerin nasıl fark edildiğini, miyelopatinin disk fıtığından nasıl ayrıldığını ve burada ameliyatın neden daha erken gündeme geldiğini açıklar.
Beceriksiz eller, dengesiz bir yürüyüş ve neredeyse hiç boyun ağrısı olmaması: Servikal miyelopati budur ve kolayca yaşlanmayla karıştırılır. Her tedavinin amacı bir kötüleşmeyi önlemektir — kaybedilmiş olan her zaman geri gelmez.
Bu nedir?
Boyun omurgasının omurga kanalı içinde omurilik uzanır; boynun altında hareket eden ve hissedilen her şeyin iletim hattıdır. Yıpranma bu kanalı daraltabilir: öne doğru kabarmış diskler, omur gövdelerinde ve eklemlerinde kemik çıkıntıları, kalınlaşmış bağlar, daha nadiren arka boyuna bağın kemikleşmesi ya da bir omurun kayması. Omurilik bunun sonucunda işlevini yitirecek ölçüde bası altında kalırsa buna servikal miyelopati denir — daha doğru bir ifadeyle dejeneratif ya da spondilotik servikal miyelopati. Erişkinlikte omurilik işlev bozukluğunun en sık nedenidir.
Radikülopatiden farkı temeldir. Boyun fıtığında doku tek bir sinir köküne bası yapar: Ağrı bir şerit boyunca bir kola çeker ve kök çoğunlukla toparlanır. Miyelopatide ise ana hat etkilenmiştir: Belirtiler iki yanlıdır, ellerde ve bacaklarda aynı anda görülür, çoğu zaman kayda değer bir ağrı olmaksızın — ve oluşmuş bir hasar güvenilir biçimde geri dönmez. Görüntüdeki bir darlık tek başına henüz miyelopati değildir; ancak omurilik işlev bozukluğu belirtileri gösterdiğinde miyelopati olur.
Hangi şikâyetler ortaya çıkar?
Miyelopati sinsi başlar ve ilk belirtiler dikkat çekici değildir: Düğmeler daha zor iliklenir, el yazısı bozulur, bozuk paralar elden düşer, parmaklar pamuklu ya da karıncalı hissedilir — çoğu zaman her iki elde. Buna bir yürüme dengesizliği eklenir: bacaklar açık, sert, engebeli zeminde, karanlıkta ve merdivenlerde güvensiz, düşmelerle birlikte. Bacaklar ağır ya da kasılmış hissedilir. Bazı kişiler başını öne eğerken sırtından aşağı doğru elektrik çarpması gibi bir his duyar. İdrar yapma bozuklukları — sıkışma, boşaltmada zorluk — çoğunlukla geç ortaya çıkar. Boyun ağrısı bulunabilir, ancak sıklıkla yoktur; bu nedenle etkilenen birçok kişi şikâyetleri boyun omurgasıyla ilişkilendirmez.
Seyir öngörülemez: Birçok kişide şikâyetler uzun süre sabit kalır, bazılarında adım adım, zaman zaman da hızla kötüleşir. Uzun zamandır tırabzan olmadan merdiven çıkmaya cesaret edemeyen biri, çoğu zaman seyrin bir bölümünü geride bırakmıştır.
Nedenler
Neden hemen her zaman yaşla birlikte artan yıpranmadır: Diskler yükseklik kaybeder ve öne doğru kabarır, omur gövdelerinde ve eklemlerinde kemik çıkıntıları oluşur, sarı bağ kalınlaşır ve geriye eğilmede kanalın içine katlanır. Doğuştan dar bir omurga kanalı olan kişinin yedeği daha azdır. Daha nadiren arka boyuna bağın kemikleşmesi, bir omur kayması ya da bir instabilite — örneğin en üst boyun omurları bölgesinde romatoid artritte — kanalı daraltır. Tek başına bir disk fıtığı nadiren miyelopatiye yol açar, ancak ortada yerleşimli büyük bir fıtık buna neden olabilir. Etkilenenler ağırlıklı olarak orta yaştan itibaren kişilerdir; erkeklerde kadınlardan biraz daha sıktır.
Nasıl tespit edilir?
Tanı nörolojik muayeneyle başlar ve burada muayene her görüntüden daha belirleyicidir. Ellerin ince motor becerisini — örneğin on saniyede yumruğunuzu kaç kez açıp kapatabildiğinizi —, yürüyüş biçimini, gözler kapalı ayakta durmayı, kollarda ve bacaklarda tipik olarak artmış olan refleksleri ve omuriliğin uzun yollarındaki bir bozukluğa işaret eden belirli bulguları kontrol ederiz. Bundan, seyri daha sonra karşılaştırabilmek için bir puanla kayda geçirdiğimiz bir ağırlık derecesi ortaya çıkar.
Boyun omurgasının manyetik rezonans görüntülemesi, omuriliğin nerede ve ne kadar bası altında olduğunu ve halihazırda bir sinyal değişikliği — doku hasarına işaret eden bir bulgu — gösterip göstermediğini ortaya koyar. Öne ve geriye eğilerek çekilen röntgen filmleri bir instabiliteyi, bilgisayarlı tomografi kemikleşmiş bağları gösterir. Sinir yollarının elektriksel ölçümleri, bulgu ile şikâyetler uyuşmadığında yardımcı olabilir. Yürüme bozukluğunun ve beceriksiz ellerin başka nedenleri de olabileceğinden — sinir sistemi hastalıkları, bir vitamin eksikliği, bacaklarda ya da el bileklerinde bir sinir hasarı —, belirsizlik durumunda nörolojik bir değerlendirme de sürece dahildir. Raporunuzdaki terimleri MR raporu sayfası açıklar.
Uyarı işaretleri
Bir miyelopati çoğunlukla saatler anlamında acil bir durum değildir, ancak aylarca ertelenmeye de gelmez. Şunlar hemen bir acil servise — kuşku hâlinde 112 acil çağrı hattı üzerinden — aittir: kollarda ya da bacaklarda saatler ya da günler içinde artan bir güçsüzlük, yeni ortaya çıkan bir mesane veya bağırsak bozukluğu ve bilinen bir omurga kanalı darlığında bir düşme ya da başa alınan bir darbeden sonra ortaya çıkan kayıplar: Bası altındaki bir omurilik hafif yaralanmaları da kötü tolere eder. Daha fazlası Uyarı işaretleri sayfasında.
Konservatif (ameliyatsız) tedavi
Bunu açıkça söylüyoruz: Hiçbir ilaç, hiçbir iğne ve hiçbir fizyoterapi, omuriliğe bası yapan darlığı ortadan kaldırmaz. Bu nedenle ameliyatsız tedavinin başka bir amacı vardır — durumu korumak ve bir kötüleşmeyi erken fark etmek. Hafif, sabit seyreden miyelopatide ve ameliyatın fazla riskli olduğu kişilerde söz konusu olur.
- Sık aralıklı kontrol — bir kötüleşmenin belirsizlikte kalmaması için, belirli aralıklarla ve hep aynı puanla sinir işlevinin muayenesi. Siz de ellerinize, yürüyüşünüze ve mesanenize dikkat edersiniz.
- Eşlik edilen fizyoterapi — yürüme ve denge çalışması, güçlendirme, düşmelerin önlenmesi; gerektiğinde yardımcı araçlar. Bazı manuel tedavilerde alışıldığı gibi boyna uygulanan sert manipülasyonları, omurilik bası altındayken açıkça önermiyoruz.
- Ağrı tedavisi — eşlik eden boyun ya da kol ağrılarında disk fıtığındaki gibi; miyelopatinin kendisini değiştirmez.
- Yaralanmadan korunma — düşme ya da kafa darbesi içeren spor dallarında dikkat; kasları zayıflattığı için kalıcı çözüm olarak boyunluk kullanılmaması.
MR bir darlık ya da bası gösteriyor, ancak muayenede bir omurilik bozukluğunun hiçbir belirtisi yoksa önleyici olarak ameliyat edilmez. Yine de o zaman hangi belirtileri izlemeniz gerektiğini bilmeli ve düzenli olarak kontrol edilmelisiniz — özellikle ayrıca bir sinir kökü tahriş olmuşsa, çünkü o zaman ileride miyelopati gelişme riski daha yüksektir.
Ameliyat ne zaman düşünülür
Disk fıtığında kararı ağrı verir ve beklenebilir, çünkü kök toparlanır. Miyelopatide kararı işlev verir ve beklemenin bir bedeli vardır, çünkü kaybedilen omurilik işlevi güvenilir biçimde geri gelmez. Bu nedenle bir ameliyatın amacı her şeyden önce kötüleşmeyi durdurmaktır; mevcut kayıpların düzelmesi mümkündür, ancak söz verilemez. Gözlem çalışmaları, şikâyetler ne kadar uzun sürerse ve ameliyat sırasında ne kadar ağırsa beklentilerin o kadar kötüleştiğini gösterir — burada başka durumlara göre daha erken ameliyat önermemizin nedeni budur.
Uluslararası kılavuz, orta ve ağır miyelopatide ameliyat önerir. Hafif miyelopatide her iki yol da savunulabilir — ameliyat ya da sık aralıklı kontrolle eşlik edilen tedavi —, her kötüleşmede ameliyat edilmesi gerektiği açık kuralıyla birlikte. Omurilik bozukluğu belirtisi olmayan darlıkta ameliyat edilmez. Kılavuzun ötesinde yaşınız, eşlik eden hastalıklarınız, etkilenen seviyelerin sayısı ve bir girişimden kendinizin ne beklediği önem taşır. Kararı birlikte veririz, ama zamanı gözden kaçırmadan.
Cerrahi seçenekler
Her girişimin amacı, omuriliğe yer açmak ve bunu yaparken boyun omurgasını stabil tutmaktır. Bunun önden mi yoksa arkadan mı yapılacağı; darlığın nerede olduğuna, kaç seviyenin etkilendiğine, boyun omurgasının nasıl eğrilik gösterdiğine ve instabil olup olmadığına bağlıdır. Önden yaklaşımda disk — gerekirse bir omur gövdesi de — çıkarılır ve boşluk, kemik olarak kaynayan bir yer tutucuyla (cage/kafes) doldurulur; arkadan yaklaşımda omur kemerleri çıkarılır ve segmentler vida ve çubuklarla stabilize edilir. Her iki girişimi de — cage yerleştirilerek önden rahatlatma ve stabilizasyonla birlikte arkadan rahatlatma — uyguluyoruz. Omur kemerlerinin açılıp açık tutulduğu bir laminoplasti, birden fazla seviyede ve eğrilik korunmuşsa söz konusu olabilir.
- SüreçGenel anestezi altında. Önden: sırtüstü pozisyon, boynun ön yüzünde kısa bir cilt kesisi; yol şah damarı ile yemek borusu arasından omurgaya iner; ameliyat mikroskobu altında disk ve sıkıştıran kemik çıkarılır, cage yerleştirilir, gerekirse bir plak konulur. Arkadan: yüzüstü pozisyon, ensenin ortasında kesi, omur kemerlerinin çıkarılması, röntgen kontrolü altında vidalar ve çubuklar. Omuriliğin işlevi girişim sırasında elektriksel olarak izlenebilir. Süre ve hastanede kalış, seviyelerin sayısına bağlıdır; çoğunlukla birkaç gündür.
- RisklerHer ameliyatta olduğu gibi enfeksiyon, kanama, tromboz ve anestezi riskleri. Önden yaklaşımda: çoğunlukla geçen yutma güçlüğü ve ses kısıklığı, nadiren yemek borusunun ya da damarların yaralanması, hemen tedavi edilmesi gereken, nefes darlığıyla seyreden bir kanama. Arkadan yaklaşımda: yara iyileşme sorunları, süregen boyun ağrıları, kolu kaldırmakta geçici bir güçsüzlük, boyun omurgasının sonradan öne doğru devrilmesi. Her ikisinde: sinir zarının (dura) yaralanması ve beyin-omurilik sıvısı sızıntısı, yeni ya da artmış bir felçle (güç kaybı) seyreden sinir kökü veya omurilik hasarı, kemik kaynamasının gerçekleşmemesi, implantların gevşemesi, komşu segmentlerde hızlanmış yıpranma — ve başarılı bir rahatlatmaya rağmen mevcut kayıpların kalma olasılığı. Bunlardan hangilerinin sizin durumunuzda ağırlık taşıdığını girişimden önce konuşuruz.
- Sonraki tedaviAmeliyat günü ya da ertesi gün ayağa kalkılır; bir boyunluk kural olarak gerekmez ya da yalnızca kısa süre gerekir. Birkaç hafta boyunca ağır kaldırılmaz ve ani baş hareketleri yapılmaz. Yürüme ve ince motor beceri çalışmasını içeren fizyoterapi, belirgin kayıplarda bir rehabilitasyon. Omuriliğin toparlanması aylar sürer; sinir işlevi kontrolleri ve röntgen filmleri sürecin parçasıdır. Araba kullanmaya ancak hekim izniyle başlanır.
Alternatifler
Hafif ve sabit seyreden miyelopatide, düzenli kontrol ve eşlik edilen fizyoterapiyle bekleyiş savunulabilir bir alternatiftir — kötüleşmenin belirtilerini bilmeniz ve bizim bunları her randevuda ölçmemiz koşuluyla. İlerleyen miyelopatide ameliyata eşdeğer bir alternatif yoktur. Başka bir yerde size bir girişim önerildiyse ya da girişimden kaçınmanız söylendiyse bizden ikinci görüş alabilirsiniz — miyelopatide lütfen uzun süre beklemeden.
Sonrası nasıl ilerler
Bir ameliyattan sonra omurilik yavaş toparlanır, aylar içinde, bazen bir yıla kadar; duyu ve ince motor beceri çoğu zaman kas gücünden daha geç gelir ve bir miktar kayıp kalabilir. En önemli başarı dikkat çekici değildir: durumun kötüleşmemesi. Kendiniz neler yapabilirsiniz: yürüme ve denge çalışmasını sürdürün, düşmelerden kaçının — ışık, tırabzan, sağlam ayakkabı —, ellerinizi her gün çalıştırın ve her yeni kötüleşmeyi, küçük görünse bile bildirin. Ameliyatlı ya da ameliyatsız, darlık sürdüğü sürece düzenli kontroller sürecin parçasıdır.
Sık sorulan sorular
MR raporumda “miyelon basısı” yazıyor — miyelopatim mi var?
Zorunlu olarak hayır. MR darlığı gösterir, miyelopati ise muayenede ortaya çıkar. Birçok kişide işlev bozukluğu olmadan görüntüde bası vardır. Yine de muayene edilmeli ve dikkat etmeniz gereken belirtileri bilmelisiniz.
Neden burada disk fıtığındakinden daha erken ameliyat ediliyor?
Çünkü bir sinir kökü toparlanır, omurilik ise güvenilir biçimde toparlanmaz. Disk fıtığında beklemekle kendi kendine iyileşme için zaman kazanılır; miyelopatide beklemekle, hiçbir ameliyatın geri getiremeyeceği işlevin kaybedilmesi riske atılır.
Ameliyattan sonra ellerim yeniden normal olacak mı?
Bunu söz veremeyiz. Amaç kötüleşmeyi durdurmaktır; bir düzelme mümkündür ve aylar sürer. Şikâyetler ne kadar kısa süredir varsa ve ne kadar hafifse, beklentiler ortalama olarak o kadar iyidir.
Fizyoterapi ya da kayropraktik miyelopatiyi iyileştirebilir mi?
Hayır. Fizyoterapi yürüyüşü ve kas gücünü çalışır durumda tutar ve düşmeleri önler, ancak darlığı ortadan kaldırmaz. Omurilik bası altındayken boyna uygulanan sert manipülasyonları önermiyoruz.
İlk randevuya ne getirmeliyim?
Boyun omurgasına ait bütün görüntüleri raporlarıyla birlikte CD’de, varsa nörolojik raporları ve ilaç listenizi. Diğer her şey İlk randevunuz sayfasında yer alır.