Omurga kanalı darlığı (spinal kanal darlığı, spinal stenoz), omurilik ile sinir köklerinin içinden geçtiği kanalın daralmasıdır. Yıpranma sonucu yavaş yavaş gelişir ve ileri yaşta yaygındır — görüntüde, şikâyetlerde olduğundan daha sık. Bu sayfa, tipik belirtisi kısa yürüme mesafesi olan bel omurgasındaki darlığı ve omuriliğin de işin içinde olduğu boyun omurgasındaki darlığı açıklar.
MR’daki bir darlık tedavi nedeni değildir. Tedavi edilen, günlük yaşamınızı kısıtlayan şeydir — ve bu, birçok durumda ameliyatsız hafifletilebilir.
Bu nedir?
Omurga kanalını omur gövdeleri, diskler, küçük omur eklemleri ve sarı bağ (ligamentum flavum) sınırlar. Bu yapılar yıprandığında kanalın içine doğru büyür ve sinirlere kalan yer daralır. Yerine göre santral (merkezi) stenozdan (ana kanal), reses darlığından (sinir kökünün ayrıldığı yan girinti) ya da nöroforamen darlığından (kökün iki omur arasındaki çıkış deliği) söz edilir.
Bel omurgasında darlık bacaklara giden sinir köklerine, boyun omurgasında ise buna ek olarak omuriliğin kendisine bası yapar; bunun sonucuna miyelopati denir. İleri yaşta darlık görüntüde sıktır: 60 yaş üstü 100 kişiden yaklaşık 20–30’unda MR bel omurgasında kanal darlığı gösterir, ancak bunlardan yalnızca yaklaşık beşte birinin bu nedenle şikâyeti vardır.
Hangi şikâyetler ortaya çıkar?
Lomber (bel) darlığın ana belirtisine nörojenik kladikasyo (Claudicatio spinalis) denir. Yürürken ve ayakta dururken bacaklar ağırlaşır, uyuşur ya da ağrır; çoğu zaman her ikisi de, çoğu zaman kalçadan aşağıya doğru. Belirli bir mesafeden sonra durmak zorunda kalırsınız — ve yalnızca durmak yardımcı olmaz, oturmanız ya da öne eğilmeniz gerekir. Birçok kişi, dayanınca aniden daha uzun yürünebilen alışveriş arabasını bilir. Omurga bükülü durumda olduğu için bisiklet sürmek çoğu zaman sorunsuzdur.
Darlık sinir çıkış deliğindeyse, siyatik gibi tek taraflı bir ağrı bacağa yayılır; ayakta ve yürürken daha kötü, otururken daha iyidir — bel fıtığına benzer, ancak yavaş gelişmiş ve çoğunlukla ileri yaşta.
Servikal (boyun) darlık ya boyun fıtığında olduğu gibi kola yayılan sinir kökü ağrısına ya da miyelopatinin sessiz belirtilerine yol açar: beceriksiz eller, dengesiz yürüyüş, sert bacaklar, pamuk üstünde yürüyormuş gibi bir his, geç dönemde mesane bozuklukları.
Nedenler
Her şey diskle başlar. Disk yükseklik kaybederse omurlar birbirine yaklaşır, küçük eklemler aşırı yüklenir ve kalınlaşma ile kemik çıkıntılarıyla yanıt verir, sarı bağ kanalın içine katlanır; bazen buna ek olarak bir omur öne kayar. Her değişiklik tek başına zararsızdır, toplamları darlığı oluşturur. En sık etkilenen seviye L4/5, boyun omurgasında ise C5/6 ve C6/7’dir.
Nasıl tespit edilir?
En önemli bilgi sizin öykünüzdür: Ne kadar yürüyebiliyorsunuz, sonra ne oluyor, ne yardımcı oluyor? Lomber darlıkta istirahatteki muayene çoğu zaman normaldir — bu tipiktir. Bacaklarda kas gücü, duyu ve refleksleri, kalçaları ve ayak nabızlarını kontrol ederiz, çünkü bir dolaşım bozukluğu yürürken benzer şikâyetlere yol açar: Orada yalnızca durmak yardımcı olur, yokuş yukarı daha kötüdür ve nabızlar alınmaz. Şüphe halinde bir damar incelemesi açıklık getirir; kalça artrozu (kireçlenmesi) ve diyabete bağlı sinir hasarı da yanıltıcı olabilir.
MR darlığı ve nedenini gösterir. Şikâyetler günlük yaşamı kısıtlıyorsa ve tedavi buna bağlıysa anlamlıdır — rutin olarak değil. Miyelopati şüphesinde nörolojik muayene ve gerekirse sinir yollarının elektriksel ölçümleri de sürece dahildir. Raporunuzdaki terimleri MR raporu sayfası açıklar.
Uyarı işaretleri
Lomber darlık hemen hiçbir zaman acil durum değildir. İstisnalar: kalça ve apış arası (perine) bölgesinde uyuşukluk, yeni ortaya çıkan mesane veya bağırsak bozukluğu ve hızla artan felç (güç kaybı). Boyun omurgası için şu geçerlidir: Haftalar içinde kötüleşen yürüme dengesizliği ya da ellerde beceriksizlik, ağrı olmasa bile kısa sürede değerlendirilmelidir. Daha fazlası Uyarı işaretleri sayfasında.
Konservatif (ameliyatsız) tedavi
Lomber darlıkta ameliyatsız tedavi ön plandadır ve buna değer, çünkü şikâyetler yıllar boyunca sıklıkla sabit kalır. Üç yıllık bir gözlemde şikâyetler 100 kişiden yaklaşık 30’unda düzeldi, yaklaşık 50’sinde aynı kaldı ve yaklaşık 20’sinde arttı.
- Hareket — mümkün olan ölçüde yürüme, bisiklet, su jimnastiği. Kendinizi sakınmayın.
- Fizyoterapi — öne eğilmeyi destekleyen ve gövdeyi güçlendiren egzersizler, rahatlatıcı duruşlar, yürüme eğitimi.
- Ağrı kesiciler — sınırlı bir süre için iltihap giderici ilaçlar; ileri yaşta böbrekler, mide ve diğer ilaçlar göz önünde bulundurularak.
- Hedefli enjeksiyonlar (PRT, epidural) — görüntüleme eşliğinde sıkışmış sinir kökünün yanına ya da kanalın içine. Ağrıyı birkaç hafta boyunca hafifletebilirler; darlığın kendisini değiştirmezler. Bu tedaviyi muayenehanemizde uyguluyoruz.
- Multimodal ağrı tedavisi — ağrı ve kısıtlılık kendi başına bir sorun haline geldiyse söz konusu olabilir.
Ameliyat ne zaman düşünülür
Bel omurgasında ameliyat; şikâyetler aylarca sürüyorsa, yürüme mesafesi günlük yaşamı etkileyecek kadar kısaysa ve ameliyatsız tedavi tükenmişse — ya da kas gücü ve duyu azalıyorsa söz konusu olur. Görüntüdeki darlık şikâyetlerle uyuşmalıdır. Zaman baskısı yoktur: Kısıtlılıklarıyla yaşayabilen bekleyebilir; artık kabul etmek istemeyen ameliyat olabilir.
Boyun omurgasında omurilik etkilendiği anda durum farklıdır. Belirgin ya da artan kayıplarla seyreden miyelopatide, daha fazla kötüleşmeyi önlemek için ameliyat önerilir; hafif ve sabit belirtilerde sık aralıklı gözlem de savunulabilir. Kaybedilmiş olan her zaman geri gelmez — bu nedenle burada karar geç değil, erken verilir.
Cerrahi seçenekler
Temel ilke dekompresyondur: Sinirleri sıkıştıran şey çıkarılarak onlara yer açılır. Bel omurgasında bu, küçük bir giriş yoluyla ve taşıyıcı yapılar korunarak mikrocerrahi yöntemle yapılır. Bu müdahaleyi uyguluyoruz. Yalnızca kanıtlanmış instabilitede — örneğin omur kaymasında — buna ek olarak vida ve çubuklarla füzyon (omurların sabitlenmesi) düşünülür; bunu da uyguluyoruz; rutin olarak endike değildir.
- SüreçGenel anestezi altında ve yüzüstü pozisyonda, sırttaki kısa bir kesiden mikroskop altında omur kemerinin bazı bölümleri, kalınlaşmış sarı bağ ve sıkıştıran eklem parçaları, sinir kökleri ve sinir kesesi serbest kalana kadar çıkarılır. Hastanede kalış çoğunlukla birkaç gündür.
- RisklerGenel olarak enfeksiyon, kanama, tromboz ve anestezi riskleri. Müdahaleye özgü: sinir zarının (dura) yaralanması ve beyin-omurilik sıvısı sızıntısı; nadiren duyu bozukluğu ya da güçsüzlükle seyreden sinir hasarı; daha sonra gelişen instabilite; nedbe ya da yıpranma nedeniyle yeniden darlık; ve şikâyetlerin yalnızca kısmen azalma olasılığı. Füzyonda buna vidaların yanlış konumu, kemik kaynamasının gerçekleşmemesi ve komşu seviyelerde daha fazla yıpranma eklenir.
- Sonraki tedaviAmeliyatın ertesi günü ayağa kalkılır, baştan itibaren yürünür. Birkaç hafta boyunca ağır kaldırılmaz. Yara izin verir vermez fizyoterapi ve yürüme eğitimi; füzyondan sonra daha yavaş ve kontrol röntgenleriyle. Yürüme mesafesi sıklıkla hızla düzelir, kas gücü ve duyu daha yavaş.
Boyun omurgasında darlık, konumuna göre önden — diskin çıkarılması ve bir yer tutucu yerleştirilmesiyle, ki bunu uyguluyoruz — ya da arkadan tedavi edilir; omur kemerinin çıkarıldığı ya da açıldığı yöntemler, birden fazla seviyeyi kapsayan darlıklarda söz konusu olabilir. Miyelopatide amaç, omuriliği rahatlatmak ve kötüleşmeyi durdurmaktır.
Alternatifler
En önemli alternatif, ameliyatsız tedaviyi gerçekçi bir hedefle sürdürmektir: darlığı ortadan kaldırmak değil, onunla birlikte olabildiğince uzun yürüyebilmek. Tekerlekli yürüteç (rollator) bir teslimiyet değil, yürüme mesafesini çoğu zaman önemli ölçüde uzatan tekerlekli bir öne eğilmedir. Size ameliyat önerildiyse bizden ikinci görüş alabilirsiniz.
Sonrası nasıl ilerler
Lomber darlık çoğunlukla yavaş ilerler ve birçok kişide yıllar boyunca yaşanabilir bir düzeyde kalır. Ameliyattan sonra birçok hasta daha uzun bir yürüme mesafesi bildirir; şikâyetlerin bir kısmı kalabilir ve diğer seviyelerdeki yıpranma devam eder. Kendiniz kontrol edin: haftada bir aynı mesafeyi yürüyün ve kısalıp kısalmadığına dikkat edin; boyun omurgası için düğme ilikleyin ve gözleriniz kapalı ayakta durun. Bunlardan biri kötüleşiyorsa bize başvurun.
Sık sorulan sorular
Omurga kanalı darlığı sürekli kötüleşir mi?
Hayır. Görüntüdeki darlık yaşla birlikte artar, ancak şikâyetler zorunlu olarak artmaz. Birçok kişide yıllarca aynı kalır, bazılarında düzelir.
Ameliyatta füzyon (sabitleme) yapılması zorunlu mu?
Çoğunlukla hayır. Yalnızca rahatlatma (dekompresyon) standarttır; segment instabilse ya da bir omur kayıyorsa füzyon eklenir. Size füzyon önerildiyse nedenini sorun.
Rapordaki “miyelopati sinyali” (Myelopathiesignal) ne anlama gelir?
Omuriliğin kendisinde, basıya bağlı bir hasara işaret eden sinyal değişikliğidir. Bu bulgu, şikâyetler az olsa bile kısa sürede hekim tarafından değerlendirilmelidir — ambulans gerektiren bir durum değil, ancak aylarca beklememek için bir nedendir.