Kifoplasti

Bir kifoplastide, kırılmış bir omur gövdesi içeriden sağlamlaştırılır. İçi boş bir iğne aracılığıyla omur gövdesine küçük bir balon ilerletilir ve çökmüş kemiği olabildiğince yükseltmek için şişirilir; oluşan boşluğa, dakikalar içinde sertleşen kemik çimentosu doldurulur. Tipik neden, ağrı kesicilere karşın ayağa kalkmayı ve yürümeyi olanaksız kılacak kadar acıtan, osteoporoza bağlı bir omur kırığıdır. Bu girişimi uyguluyoruz.

Osteoporozda görülen omur kırıklarının çoğu girişim olmadan iyileşir. Kifoplasti, ağrının tedaviye karşın denetlenemediği durumlar için düşünülmüştür — ve osteoporozun kendisinin tedavisinin yerini hiçbir zaman almaz.

Kifoplasti kimler için uygundur?

Osteoporozda bir omur gövdesi kırığı çoğu zaman kayda değer bir kaza olmadan oluşur — kaldırırken, öksürürken, takılıp sendelerken ya da belirgin bir neden olmadan — ve sırt ya da bel omurgasında derin, harekete bağlı bir ağrı yapar. Ağrılar kural olarak dört ila altı hafta içinde belirgin biçimde azalır; kırığın iyileşmesi ise yaklaşık üç ay sürer. Bu nedenle tedavi neredeyse her zaman girişimsiz başlar. Bu tedavi yetmediğinde kifoplasti düşünülür:

• Şiddetli ağrılı yeni kırık — osteoporoz kılavuzu; iki ila altı hafta yaşında olan, orta ila şiddetli ağrı yapan, ağrı kesicilere yeterince yanıt vermeyen, damardan opioid gerektiren ya da ağrılar nedeniyle hastaneye yatış gerektiren kırıkları sayar. Osteoporotik omur kırığına ilişkin kılavuz, ameliyatsız tedavi yeterli düzelme sağlamadığında ilk ay içinde yapılan erken girişimi etkili görmektedir.
• Stabil kırık — yalnızca çimento doldurulması, omur gövdesinin arka kenarının ve çerçeve yapısının korunduğu kırıklar için uygundur. Omur, instabil olacak kadar tahrip olmuşsa ya da kemik sinirlere bası yapıyorsa başka bir girişim gerekir, örneğin vida ve çubuklarla sabitleme.
• Hareketlendirilememe — ağrı tedavisine karşın kişi ayağa kalkamıyorsa. Yaşlı insanlar için yatmanın kendisi bir risktir: kas kaybı, tromboz, zatürre, zihin karışıklığı.
• Ağrısı süren eski kırık — altı haftadan sonra yalnızca, yeterli tedaviye karşın ağrılar neredeyse hiç azalmadıysa; üç aydan sonra yalnızca, MR ilgili omurda hâlâ bir kemik iliği ödemi gösteriyorsa ve başka ağrı nedenleri dışlanmışsa.

Kırık biçimini ve şikâyetleri sınıflandırmak için Alman kılavuzu bir sınıflandırma (OF 1 ile 5 arası) ve kırık biçimi, kemik yoğunluğu, sonradan çökme, ağrı, sinir kayıpları, hareketlendirilebilirlik ve genel durumun girdiği bir puan değeri kullanır; altı puanın altında ameliyatsız tedavi uygulanır. Kırılmamış omurlarda önlem amacıyla kifoplasti anlamlı değildir.

İleri yaşta bir düşmeden sonra oluşan omur kırığı, düşme zararsız görünmüş olsa bile kısa sürede hekim tarafından değerlendirilmelidir. Bir kırıktan sonra bacaklarda yeni güçsüzlük, uyuşma ya da mesane veya bağırsak işlevinde bozukluk acil durumlardır — bu konuda daha fazlası Uyarı işaretleri sayfasında. Ve yeterli bir neden olmadan oluşan bir kırık her zaman nedenin açıklığa kavuşturulmasını gerektirir: çoğunlukla osteoporoz, seyrek olarak başka türlü tedavi edilen başka bir durum.

Tam olarak ne oluyor?

1. HazırlıkAyakta çekilen röntgen filmleri kırığın biçimini ve izlemde omurun daha da çöküp çökmediğini gösterir. MR kırığın yeni olup olmadığını gösterir — bunun işareti bir kemik iliği ödemidir, MR raporu sayfasında açıklanmıştır — ve başka omurların etkilenip etkilenmediğini ortaya koyar; gerektiğinde bir bilgisayarlı tomografi arka kenarı netleştirir. Buna anestezi görüşmesi, kan değerleri, ilaç listeniz ve kan sulandırıcı sorusu eklenir. Kemik yoğunluğu ölçümünü de içeren osteoporoz tanısı en baştan sürecin bir parçasıdır.
2. GirişimYüzüstü pozisyonda, kural olarak genel anestezi altında — girişim yerel ya da bölgesel anestezi altında da yapılabilir, ancak kılavuza göre en iyi ağrı giderimini, daha fazla komplikasyon olmaksızın genel anestezi sağlar. Röntgen kontrolü altında, küçük bir cilt kesisinden içi boş bir iğne omur kemeri kökünden geçirilerek omur gövdesine, çoğunlukla her iki yandan ilerletilir. Balon yerleştirilir ve omur gövdesi, kemiğin izin verdiği ölçüde yükselene kadar dikkatlice şişirilir. Ardından balon çıkarılır ve koyu kıvamlı çimento röntgen görüntüsü altında boşluğa doldurulur — omur aşırı sertleşmesin diye, omur gövdesi hacminin yaklaşık yüzde 30’undan fazlası değil. Çimento birkaç dakika içinde sertleşir. Cilt dikilir ve steril bir yara bandıyla kapatılır.
3. SonrasındaGirişim günü ya da ertesi gün ayağa kalkma. Röntgen kontrolü, yara kontrolü, güç ve duyunun değerlendirilmesi. Girişim ayaktan ya da bir hastane yatışı çerçevesinde yapılabilir; bu, genel durumunuza ve evdeki bakım koşullarınıza bağlıdır.

Kifoplasti neyi sağlayabilir — neyi sağlayamaz

Çalışmaların durumu çelişkilidir ve bunu yumuşatmak istemiyoruz. Balonsuz basit çimento doldurması olan vertebroplasti için sahte girişimli çalışmalar vardır: Bu türden beş çalışmadan oluşan, 541 katılımcılı bir Cochrane değerlendirmesi bir ay sonra anlamlı bir üstünlük bulmamıştır — ağrı, 0 ile 10 arasındaki bir ölçekte sahte tedavi görenlere göre ortalama 0,6 puan daha düşüktü. 2009 yılından 78 ve 131 katılımcılı iki çalışma ile yeni kırıkları olan 180 katılımcıyla 2018 yılında yapılan bir Hollanda çalışması da sahte tedaviye göre bir fark bulmamıştır. Buna karşılık, kırıkları altı haftadan yeni ve ağrıları çok şiddetli olan 120 katılımcıyla yapılan bir Avustralya çalışması bir üstünlük bulmuştur: İki hafta sonra, girişim yapılan 100 kişiden 44’ünde yalnızca hafif ağrı kalmıştı; sahte girişimden sonra ise 100 kişiden 21’inde.

Kifoplastinin kendisi için sahte girişimli bir çalışma yoktur. Yeni kırıkları olan 300 katılımcıyla yapılan en büyük karşılaştırma çalışmasında bedensel yaşam kalitesi, bir ay sonra kifoplastiyle girişimsiz duruma göre daha belirgin biçimde düzelmişti — 0 ile 100 arasındaki bir ölçekte 7,2’ye karşı 2,0 puan; tedavi edilenlerin hangi tedaviyi aldıklarını bilip bilmediği bu çalışmada gizlenememiştir. Kifoplasti ile vertebroplastiyi doğrudan karşılaştıran yedi çalışma ağrıda fark bulmamıştır. Alman kılavuzu bundan şu sonucu çıkarır: İlk haftalar içinde yapılan erken girişim ağrıları etkili biçimde hafifletebilir ve hareketlendirmeyi olanaklı kılabilir; yükseklik kaybı ya da kifoz bulunan kırıklarda kifoplasti vertebroplastiye yeğlenmelidir. IQWiG ise şu sonucu çıkarır: İnsanların çoğu bir çimento girişiminden yarar görmez; çok şiddetli ağrı ve yeni bir kırık varsa girişim şikâyetleri bazen biraz daha hızlı hafifletebilir; uzun vadeli üstünlükler kanıtlanmamıştır.

Kifoplastinin sağlamadıkları: Omurun özgün yüksekliğini yalnızca kısmen geri getirir, önceden var olan bir kamburluğu gidermez ve osteoporozda hiçbir şeyi değiştirmez — yeni kırıklar olanaklı kalır. Bu nedenle her omur kırığından sonra, girişim yapılmış olsun ya da olmasın, osteoporoz tedavisine başlanması ya da var olan bir tedavinin gözden geçirilmesi önerilir.

Riskler ve yan etkiler

Girişim küçüktür, komplikasyonları seyrektir, ancak ciddi olabilirler. En sık görüleni, çimentonun omur gövdesinden dışarı sızmasıdır — damarlara, diske ya da omurga kanalı yönüne. 2.872 tedavi edilen kişiyi kapsayan 22 çalışmanın değerlendirilmesinde çimento sızıntısı 100 kifoplastinin yaklaşık 18’inde görülmüştür; buna karşılık 100 vertebroplastinin yaklaşık 55’inde. Balon korunaklı bir boşluk oluşturur, koyu kıvamlı çimento ise riski daha da düşürür. Çimento sızıntılarının büyük çoğunluğu şikâyetsiz kalır. Çimento omurga kanalına ulaşıp omuriliğe ya da sinirlere bası yaparsa acil bir ameliyat gerekebilir; kan dolaşımına ulaşırsa akciğerdeki damarları tıkayabilir — çoğunlukla fark edilmeden, seyrek durumlarda yaşamı tehdit edecek biçimde.

Ağır komplikasyonlar bütün olarak — yara enfeksiyonu, yeniden girişim, kalp ya da akciğer sorunları — 26 çalışmanın değerlendirilmesinde 100 kifoplastinin 2’sinde, 100 vertebroplastinin ise 4’e yakınında ortaya çıkmıştır. Buna giriş yerinde kan birikmesi ve ağrı, anestezi riskleri ve çok seyrek olarak omur kemeri kökünün ya da bir sinirin yaralanması eklenir. Özel bir konu, komşu omurların kırıklarıdır: Bir çimento doldurmasından sonra 100 olgunun 12 ila 24’ünde, en sık da hemen üstteki omurda görülürler. Girişimin bunları kolaylaştırıp kolaylaştırmadığı kanıtlanmamıştır — birçok çalışmada risk girişimsiz duruma göre daha yüksek değildi ve asıl neden osteoporozun kendisidir; bununla birlikte çimentonun diske sızması riski artırmaktadır. Bunlardan hangisinin sizin durumunuzda ön planda olduğunu girişimden önce konuşuruz.

Öncesi ve sonrası

Girişimden önce: Bir omur kırığından sonraki ilk haftalar ağrı tedavisine ve hareket hâlinde kalma çabasına aittir. Yatak istirahati olabildiğince kısa olmalıdır, çünkü kasları, dolaşımı ve bağımsızlığı zayıflatır. Bir sırt ortezi kısa bir süre için yükü azaltabilir; yararı iyi kanıtlanmamıştır ve sürekli takıldığında gövde kaslarını zayıflatır. Başlangıçta yaklaşık beş kilogramdan ağır kaldırmaktan ve taşımaktan kaçınmalısınız. Her şeye karşın ağrı ayağa kalkmayı engelliyorsa, girişimi konuşmanın zamanı gelmiştir — aylar sonrası değil.

Girişimden sonra: Olabildiğince erken ayağa kalkma, en baştan yürüme. Sırt kaslarının güçlendirilmesini ve denge çalışmalarını içeren fizyoterapi: Egzersiz programları, kılavuzun değerlendirmesine göre yeniden düşme riskini, gözlemsel çalışmalarda ise yeni omur kırıkları riskini de azaltır. Girişimden sonra ortez yalnızca bunun için kişiye özgü bir neden varsa. Ve her şeyden önce: osteoporozu tedavi etmek — kemik yoğunluğu ölçümü, gereksinime göre D vitamini ve kalsiyum, kemiğe etkili bir ilaç, buna ek olarak evde düşmeye karşı önlemler. Bunu çoğunlukla aile hekimi, gerektiğinde bir osteoloji muayenehanesi üstlenir; biz süreci başlatırız. Bizde bir kontrol muayenesi de buna dahildir.

Alternatifler

Girişimsiz tedavi kuraldır ve etkilenenlerin çoğu için doğru seçimdir: ağrı kesiciler, şiddetli ağrılarda geçici olarak daha güçlü olanlar da, erken hareketlendirme, fizyoterapi, kısa süreli bir ortez ve osteoporozun tedavisi. Balonsuz çimento doldurması olan vertebroplasti söz konusu olabilir; yükseklik kaybı bulunan kırıklarda kifoplasti yeğlenir. Omur gövdesine metal bir stent yerleştiren yöntemler, kılavuza göre kanıt bulunmadığından rutin olarak kullanılmamalıdır. Omur instabilse ya da kemik sinirlere bası yapıyorsa vida ve çubuklarla sabitleme söz konusu olur, gerektiğinde bir çimento doldurmasıyla birlikte. IQWiG, tereddüt ediyorsanız bir çimento girişiminden önce ikinci bir tıbbi görüş almanızı açıkça önerir.

Sık sorulan sorular

Ağrı ne kadar çabuk azalır?

Girişim etki ediyorsa, hızla — çalışmalarda fark daha iki hafta ile bir ay içinde ortaya çıkmıştır. Tedavi edilenlerin bir bölümü belirgin bir fark duymaz; bu, bir şeyin ters gittiğinin işareti değildir, çalışmaların durumuna uyar.

Çimento omurda sonsuza dek kalır mı?

Evet. Sertleşmiş çimento vücutta parçalanmaz ve çıkarılması gerekmez. Omur gövdesini kalıcı olarak taşır; çevresindeki kemik her zamanki gibi iyileşir.

Yeniden dikleşecek miyim?

Balon yeni bir kırığı kısmen yükseltir, eski bir kırığı ise neredeyse hiç. Yıllar içinde birden fazla kırıkla oluşmuş bir kamburluk kifoplastiyle düzeltilemez. Girişimin amacı ağrıdır, vücut duruşu değil.

Yanındaki omur da kırılabilir mi?

Evet, bu 100 kişiden 12 ila 24’ünde görülür — girişimle de girişimsiz de, çünkü neden osteoporozdur. Bu yüzden bir omur kırığından sonra osteoporozun tedavisi, güçlendirme ve düşmeye karşı önlemler girişimin kendisi kadar önemlidir.

Kırıktan sonra ne kadar beklenebilir?

Girişim lehine sonuç veren çalışmalar yeni kırıkları kapsıyordu — Avustralya çalışmasında altı haftadan yeni olanları —, Alman kılavuzu ise ilk aydan söz eder. Altı haftadan sonra yarar belirsizdir, üç aydan sonra yalnızca özel durumlarda vardır. Bu nedenle sizi ayağa kalkamaz hâle getiren bir kırığı haftalarca göz ardı etmeyin.

Sonrasında osteoporoz ilaçları almam gerekir mi?

Osteoporoz kılavuzu, en güçlü öneri derecesiyle, her osteoporotik omur kırığından sonra özgül bir tedaviye başlanmasını ya da var olan bir tedavinin gözden geçirilmesini önerir — ameliyat edilmiş olup olmamasından bağımsız olarak. Hangi ilacın uygun olduğu kemik yoğunluğuna, eşlik eden hastalıklara ve isteklerinize göre belirlenir.

Başka bir yerde size kifoplasti ya da vertebroplasti önerildiyse ve tereddüt ediyorsanız bizden ikinci görüş alabilirsiniz. Görüntülerinize bakar, sizi muayene eder ve girişimi sizin durumunuzda anlamlı bulup bulmadığımızı — ya da girişimsiz tedavinin daha iyi bir yol olup olmadığını — açıkça söyleriz. İlk randevuya neleri getirmeniz gerektiği İlk randevunuz sayfasında yer alır.