Osteoporoz ve omurga

“Osteoporoz”, eğilir eğilmez sırtın kırılacağı anlamına gelmez. Kemiğin madde kaybettiği ve eskiden taşıdığı yüklenmeleri artık daha kötü taşıdığı anlamına gelir. Omurgada bu çoğu zaman ilk olarak kendini gösterir — ağrı biçiminde değil, sessizce çöken bir omur gövdesi olarak. Bu sayfa osteoporozun omurgaya ne yaptığını, bir omur kırığının nelerden anlaşıldığını, tanının nasıl konulduğunu ve ilaçların yanında omurgayı neyin koruduğunu açıklar.

Osteoporozun kendisi ağrı yapmaz. Omurgada ancak bir omur gövdesi çöktüğünde hissedilir olur. Riskini bilen kişi çoğu zaman ilk kırığı önleyebilir — ilk kırıktan sonra da ikincisini.

Bu nedir?

Osteoporoz (kemik erimesi), kemik metabolizmasının bir hastalığıdır. Kemik sürekli yenilenir: eski madde yıkılır, yenisi yapılır. Yıllar boyunca yıkım ağır basarsa kemik hem kütle hem de iç yapı kaybeder — içerideki ince kemik bölmecikleri incelir ve kopar. Kemik dışarıdan değişmemiş görünür, ancak daha gözeneklidir ve sağlıklı bir kemiğin taşıdığı yüklenmelerde kırılır. Omur gövdeleri özellikle kırılgandır, çünkü büyük ölçüde bu süngerimsi iç kemikten oluşurlar. İlerlemiş osteoporozda bir alışveriş torbasını kaldırmak, güçlü bir öksürük ya da bir takılıp sendeleme, bir omur gövdesinin çökmesi için yeterlidir — çoğunlukla yüklenmenin en büyük olduğu, sırt omurgasından bel omurgasına geçiş bölgesinde.

Bunun ne kadar sık olduğunu Sağlık Hizmetlerinde Kalite ve Verimlilik Enstitüsü’nün (Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen) sayıları gösterir: 70 yaşında 100 erkekten yaklaşık 10’unda ve 100 kadından 20’sinde osteoporoz tanısı vardır; kadınlar erkeklere göre yaklaşık iki kat sık etkilenir. Tüm kemikler içinde en sık omur gövdeleri kırılır — ve bu omur kırıklarının yaklaşık üçte ikisi fark edilmeden kalır, çünkü az şikâyete yol açar ya da hiç yol açmaz. Ancak biri kısaldığında ya da başka bir nedenle çekilen bir röntgen filmi biçimi bozulmuş bir omuru gösterdiğinde dikkat çekerler.

Hangi şikâyetler ortaya çıkar?

Bir kemik kırılmadığı sürece: hiçbiri. Osteoporoz eklem ağrısı yapmaz, yorgunluk yapmaz, sırtta çekme hissi yapmaz. Bu kadar sık biçimde ancak ilk kırıktan sonra tanınmasının nedeni budur. Bir omur gövdesi kırıldığında iki seyir görülür. Biri belirgindir: çoğu zaman sıradan bir yüklenmenin ardından gelen; ayakta durmakla, yürümekle ve doğrulmakla artan, yatınca hafifleyen, ani ve derinde oturan bir sırt ağrısı; etkilenen yer vurmakla ve basmakla duyarlıdır, ağrı kaburgalar boyunca kuşak biçiminde ya da kalçaya ve kasığa yayılabilir. Diğer seyir sessizdir: Omur haftalar içinde çöker, sırt yuvarlaklaşır, boy kısalır, giysiler farklı oturur, gövde kısaldığı için karın öne doğru çıkar ve uzun süre ayakta durmakla sırtta künt bir ağrı olur.

Osteoporotik omur kırıklarında sinirler nadiren işin içindedir: Alman Ortopedi ve Travmatoloji Derneği’nin (Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie) kılavuzu, kırığa bağlı nörolojik kayıpları etkilenen 100 kişiden yaklaşık 2,5’i olarak belirtir. Bir omur kırığında tek tek nelerin söz konusu olduğu — tanı, ameliyatsız ve ameliyatlı tedavi — Omur kırığı sayfasında yer alır. Burada konu, arkasındaki hastalıktır.

Nedenler

Orta yaştan itibaren her insan kemik kütlesi kaybeder; kadınlarda bu, kemik yıkımını frenleyen östrojen eksildiği için menopozdan sonra hızlanır. Bundan bir osteoporoz gelişip gelişmeyeceği, gençlik yıllarında oluşturulan başlangıç kütlesine ve yıkımı hızlandıran etkenlere bağlıdır. DVO kılavuzu en önemlilerini şöyle toplar: ileri yaş, kadın cinsiyet, hafif bir yüklenmeden sonra daha önce geçirilmiş bir kemik kırığı — tek başına en güçlü işaret —, anne ya da babada bir kalça (femur boynu) kırığı, düşük vücut ağırlığı, sigara, çok alkol, hareketsizlik, sık düşmeler ve kalsiyum ile D vitamini eksikliği.

Buna kemiğe zarar veren hastalıklar ve ilaçlar eklenir: aylarca süren kortizon tableti tedavisi, romatizmal iltihaplar, diyabet, tiroit ya da paratiroit bezlerinin aşırı çalışması, kronik böbrek veya bağırsak hastalıkları, meme ya da prostat kanserinde hormon karşıtı tedaviler. Erkeklerde ve daha genç kişilerde bir osteoporozun arkasında daha sık böyle ikincil bir neden vardır ve bu neden hedefli olarak aranmalıdır. Risk etkenlerinin birçoğu etkilenebilir niteliktedir: düşük kilo, kalsiyum eksikliği, D vitamini eksikliği, hareketsizlik, sigara, yoğun alkol tüketimi ve — kaçınılabildiği ya da kısaltılabildiği ölçüde — uzun süreli bir kortizon tedavisi.

Nasıl tespit edilir?

Başlangıçta sayılan risk etkenleri, daha önceki kırıklar ve ilaçlar üzerine bir görüşme vardır. Muayenede boyunuzu ölçer ve gençlik yıllarınızdan bildiğiniz boyla karşılaştırır, sırtın yuvarlaklığını değerlendirir ve dikensi çıkıntılara vurarak kontrol ederiz. Kemik yoğunluğu, bel omurgasında ve her iki kalçada bir kemik yoğunluğu ölçümüyle (DXA) belirlenir. Sonuç, genç sağlıklı erişkinlerin kemiğiyle bir karşılaştırma olan T-skorudur: −1’e kadar normal, −1 ile −2,5 arası azalmış (osteopeni), −2,5 ve altında osteoporoz. 2023 tarihli DVO kılavuzu; kemik yoğunluğu, yaş, cinsiyet ve risk etkenlerinden yola çıkarak önümüzdeki üç yıl içinde bir omur gövdesi ya da kalça kırığı geçirme riskini hesaplar — ve tedavi, yalnızca T-skoruna değil, bu riske göre belirlenir.

Orta yaştan itibaren yeni ortaya çıkan bir sırt ağrısı, bir boy kaybı ya da artan bir kamburluk bir omur kırığını düşündürüyorsa omurganın kendisi röntgenle görüntülenir — sırt ve bel omurgası iki düzlemde, mümkünse ayakta. Bir kırığın yeni olup olmadığını röntgen filmi göstermez; bunu, yeni bir kırıkta kemik ödemi görülen, eski bir kırığın ise “sakin” kaldığı manyetik rezonans görüntüleme gösterebilir. Manyetik rezonans görüntüleme ayrıca osteoporotik bir kırığı, tümör ya da metastaza bağlı bir kırıktan ayırır — kaza olmadan oluşan her omur kırığında sorulması gereken bir soru. Bilgisayarlı tomografi, omurun arka kenarını ve omurga kanalındaki kırık parçalarını gösterir. Buna, başka nedenleri ortaya çıkaran bir kan tetkiki eşlik eder: kalsiyum, D vitamini, böbrek ve tiroit değerleri, kemik iliği hastalığını düşündüren proteinler. Raporunuzdaki terimlerin ne anlama geldiğini MR raporu sayfası açıklar.

Uyarı işaretleri

Osteoporoz acil durum değildir, bir omur kırığı ise ancak nadiren acildir. İstisnalar: bir düşmeden sonra yeni ortaya çıkan şiddetli bir sırt ağrısına bacaklarda güçsüzlük, kalça ve apış arası (perine) bölgesinde uyuşukluk ya da idrar yapma veya dışkılama bozukluğu eşlik ediyorsa — o zaman inceleme daha aynı gün içinde bir acil servise aittir. Bilinen bir kanser hastalığında yeni bir sırt ağrısını, ateşle birlikte sırt ağrısını ve yatarken de geceleri de hafiflemeyen bir ağrıyı birkaç gün içinde değerlendirtmelisiniz. Diğer her şey Uyarı işaretleri sayfasında.

Ameliyatsız tedavi

Osteoporozun tedavisi cerrahi bir tedavi değildir. Amacı bir sonraki kırığı önlemektir ve hiçbiri diğerinin yerini tutmayan dört sütuna dayanır.

• Hareket ve kuvvet çalışması — kemik yalnızca yüklendiği yerde yapılanır. Sırt gericilerinin ve gövde kaslarının güçlendirilmesi, yürüme, merdiven, denge egzersizleri. Hedefli bir çalışma kemikleri sağlam tutar, kasları güçlendirir ve dengeyi eğitir — böylece düşme riskini azaltır. Kemik yoğunluğu belirgin biçimde azalmış olduğu sürece, yük altında ani öne eğilmelerden ve düşme tehlikesi olan spor dallarından kaçınılmalıdır.
• Kalsiyum ve D vitamini — DVO kılavuzu, mümkünse beslenme yoluyla günde en az 1000 mg kalsiyum alımını ve güneş ile besinler yoluyla sağlanan miktar yetmiyorsa günde en az 800 ünite dozunda D vitamini önerir.
• Düşmelerden kaçınmak — gözlüğü gözden geçirmek, evdeki takılma tuzaklarını ortadan kaldırmak, sağlam ayakkabı, baş dönmesi ya da uyku hâli yapan ilaçları gözden geçirmek, kuvvet ve denge çalışmak. Birçok omur ve kalça kırığı düşme sonucudur.
• İlaçlar — DVO kılavuzuna göre, önümüzdeki üç yıl içinde bir omur gövdesi ya da kalça kırığı için hesaplanan risk yüzde 3 ya da daha fazlaysa ilaç tedavisi gündeme gelir, yüzde 5’ten itibaren ise önerilir. Yüzde 5 ile 10 arasında, önce kemik yapan bir ilaç ve ardından yıkımı frenleyen bir ilaç kullanılabilir; yüzde 10’dan itibaren kullanılmalıdır. Etkin madde gruplarına, yıkımın freni olarak bifosfonatlar, denosumab ve raloksifen ile yapıcı etkin maddeler olarak teriparatid ve romosozumab girer. Hafif bir yüklenmeden sonra oluşmuş yeni bir omur kırığı kural olarak yüksek bir riske işaret eder. Bu ilaçların seçimi, reçete edilmesi ve izlenmesi aile hekimliği muayenehanesine ya da osteoloji alanında uzmanlaşmış bir muayenehaneye aittir; omurgadaki hangi bulguların bunun için önemli olduğunu sizinle konuşur ve bu bulguları iletiriz.

Bir omur zaten kırılmışsa buna kırığın tedavisi eklenir: erken ayağa kalkmayı sağlayan ağrı kesiciler, fizyoterapi ve kontrol filmleri. Buna nelerin dahil olduğu ve omura ne zaman çimento verildiği Omur kırığı sayfasında yer alır.

Ameliyat ne zaman düşünülür

Osteoporozun kendisi hiçbir zaman ameliyat edilmez. Bir girişim yalnızca bir omur kırığında gündeme gelir — ve o zaman da yalnızca kırık, ağrı tedavisine rağmen ayağa kalkmayı ve yürümeyi olanaksız kılacak kadar ağrıtıyorsa, kontrol filmlerinde çökmeye devam ediyorsa, instabilse ya da sinirleri sıkıştırıyorsa. DGOU/DWG kılavuzu bu karar için bir puan değeri, OF skorunu sunar; bu skora kırığın biçimi, kemik yoğunluğu, ilaç altındaki ağrı, ayağa kalkabilme, nörolojik kayıplar ve genel durum girer. Skor bir yardımcıdır, otomatik bir kural değil: Aile hekimliği uzmanlık derneği, kılavuzda bir ameliyat önerisinin yalnızca bir puan değerine bağlanamayacağını açıkça kayda geçirmiştir.

Osteoporoz ayrıca her başka omurga ameliyatında da rol oynar: Vidalar gözenekli kemikte daha kötü tutunur. Bu nedenle planlanan bir füzyondan önce kemik kalitesi değerlendirilir — bilgisayarlı tomografide ya da bir kemik yoğunluğu ölçümüyle — ve kemik kalitesi azalmışsa vidalar ek olarak kemik çimentosuyla sabitlenebilir. Osteoporozu olduğunu bilen kişi, omurgadaki her girişimden önce bunu dile getirmelidir.

Cerrahi seçenekler

Ameliyatsız denetlenemeyen, ağrılı ve yeni bir osteoporotik omur kırığında kifoplastiyi biz uyguluyoruz: Bir iğne üzerinden, röntgen kontrolü altında, çökmüş omur gövdesi bir balonla yükseltilir ve içeriden kemik çimentosuyla sağlamlaştırılır. Kırık instabilse ya da omurun arka kenarını yıkmışsa vida ve çubuklarla bir sabitleme gündeme gelir — spondilodez —, sinirlere ya da omuriliğe bası varsa buna bir dekompresyon eşlik eder. Her ikisi de uyguladığımız girişimler arasındadır. Bu girişimlerin süreci, riskleri ve sonraki tedavisi Omur kırığı sayfasında anlatılır. Osteoporotik bir kırıktan sonra girişimden bağımsız olarak nelerin yapılması gerektiğini aşağıdaki sıra özetler:

1. Kırığı yerine oturtmakAyakta röntgen, yeni mi eski mi sorusu ve bir tümörün dışlanması için manyetik rezonans görüntüleme, gerektiğinde bilgisayarlı tomografi. Kuvvetin, duyunun ve reflekslerin muayenesi. Bundan, kırığın stabil olup olmadığı ve ameliyatsız tedavi edilip edilemeyeceği ortaya çıkar — çoğunda durum böyledir.
2. Osteoporozu araştırmakBel omurgası ve kalçalarda kemik yoğunluğu ölçümü, başka nedenleri dışlamak için kan değerleri, risk etkenlerinin belirlenmesi ve DVO kılavuzuna göre kırık riskinin hesaplanması. Kaza olmadan oluşan bir omur kırığı, aksi kanıtlanana kadar osteoporoz işaretidir.
3. Bir sonraki kırığı önlemekHareket, kalsiyum, D vitamini, düşmelerden korunma ve — riske uygun düştüğünde — aile hekimliği muayenehanesinde ya da osteoloji ağırlıklı bir muayenehanede reçete edilip izlenen bir ilaç tedavisi. Boyu yılda bir kez ölçmek, kontrol filmleri ise görüşmeye bağlı olarak.

Sonrası nasıl ilerler

Osteoporoz kalıcı bir hastalıktır, ancak etkilenebilen bir hastalıktır. Kırılmış bir omur eski biçimine geri kavuşmaz; biçim bozukluğu kalır, ağrı çoğu durumda haftalar içinde geçer. Bir sonraki kırık için en önemli öngörü değeri ilk kırıktır — bu nedenle asıl tedavi, akut ağrı geçmeye başladığında başlar. Kendiniz neler yapabilirsiniz: sırt gericilerini ve gövde kaslarını kalıcı olarak çalıştırın, her gün yürüyün, kaldırırken sırtı bükmek yerine dizlerinizi kırın, düşmelerden kaçının, sigara içmeyin, kalsiyumu beslenmeyle karşılayın ve reçete edilen ilaçları kendi başınıza bırakmayın. Boyunuzu yılda bir kez ölçün. Birkaç santimetrelik bir kayıp ya da yeni, aniden başlayan bir sırt ağrısı başvurmanız için bir nedendir.

Sık sorulan sorular

Osteoporozla spor yapabilir miyim?

Hatta yapmalısınız. Kuvvet çalışması, yürüme, merdiven çıkma, dans ve denge egzersizleri kemiği tam da ihtiyacı olan biçimde yükler ve düşme riskini azaltır. Kemik yoğunluğu belirgin biçimde azalmış olduğu sürece yük altında ani öne eğilme ve dönmelerden, ayrıca düşme tehlikesi yüksek spor dallarından kaçınmalısınız. Hangi egzersizlerin size uygun olduğunu en iyi, osteoporoz konusunda deneyimli bir fizyoterapi muayenehanesiyle birlikte belirlersiniz.

−2,8’lik bir T-skoru ne anlama gelir?

Ölçülen bölgedeki kemik yoğunluğunun osteoporoz aralığında olduğunu — −2,5 ve altından itibaren. Ancak tedaviye tek başına T-skoru karar vermez; DVO kılavuzuna göre, içine yaş, cinsiyet, daha önceki kırıklar ve başka etkenlerin girdiği hesaplanmış kırık riski belirleyicidir.

Her osteoporotik omur kırığı çimentoyla sağlamlaştırılmak zorunda mı?

Hayır. Çoğu, ağrı kesiciler, erken hareket ve fizyoterapiyle haftalar içinde iyileşir. Kifoplasti; ağrı ilaçlara rağmen ayağa kalkmayı engelliyorsa ya da omur çökmeye devam ediyorsa düşünülür. Ayrıntılar Omur kırığı sayfasında.

Osteoporoz ilaçlarını ne kadar süre almam gerekir?

Bunu, ilacı reçete eden muayenehane belirler ve etkin maddeye bağlıdır. Bifosfonatlar için IQWiG yaklaşık üç ilâ beş yıllık bir tedavi süresi belirtir; ardından tedaviye devam mı edileceği yoksa ara mı verileceği değerlendirilir. Böyle bir ilacı görüşmeden bırakmayın — bazı etkin maddelerde bırakıldıktan sonra kırık riski geçici olarak yükselir.

İlk randevuya ne getirmeliyim?

Kemik yoğunluğu ölçümünün raporunu, omurganın röntgen, BT ve MR görüntülerini raporlarıyla birlikte CD’de, ilaç listenizi — özellikle kortizon, tiroit ve hormon preparatlarını — ve biliyorsanız gençlik yıllarınızdaki boyunuzu. Diğer her şey İlk randevunuz sayfasında yer alır.