Sırt ağrısı

Sırt ağrısı, insanların bize gelmesinin en sık nedenidir — ve bir ameliyatın en nadir nedenidir. İkisi birbirine aittir: Sırt ağrılarının çoğunda onarılabilecek bir yapı bulunmaz ve bu kötü değil, iyi bir haberdir. Bu sayfa sırt ağrısının arkasında ne olabileceğini, hedefli bir tedaviye ihtiyaç duyan az sayıdaki nedeni neye bakarak tanıdığımızı, ilk haftalarda kendiniz neler yapabileceğinizi ve ne zaman beklememeniz gerektiğini açıklar.

Sırt ağrılarının çoğunun tehlikeli bir nedeni yoktur ve günler ya da haftalar içinde geçer — en hızlı da hareket hâlinde kalındığında. İş, bunun geçerli olmadığı az sayıdaki durumu tanımaktadır.

Sırt ağrısının arkasında ne vardır

Sırt ağrısı olan 100 kişiden 85’ten fazlasında açık bir neden saptanamaz. Tıp buna özgül olmayan bel ağrısı der ve “özgül olmayan” sözcüğü “hayal ürünü” anlamına gelmez; şu anlama gelir: Ağrı, tek bir yapıyı suçlu olarak gösterebilmeksizin aşırı yüklenmiş, gerilmiş ya da tahriş olmuş kaslardan, bağlardan, eklem kapsüllerinden ve disklerden gelir. Bu ağrılar çoğunlukla künttür, belde ya da kürek kemikleri arasında geniş bir alana yayılır, duruşa ve günün saatine göre değişir ve en fazla kalçaya ya da uyluklara yayılır.

Geri kalanlarda özgül bir neden bulunur — ağrıyı açıklayan ve tedavisi ağrıyı değiştiren bir yapı. En sık olanlar yıpranma değişiklikleridir: bir disk fıtığı, omurga kanalının bir darlığı, yıpranmış omur eklemleri, kaymış bir omur, sakroiliak eklem. Daha nadir olanlar osteoporozda omur kırıkları, iltihaplar, romatizmal hastalıklar ve tümörlerdir. Ve zaman zaman bir “sırt ağrısı” hiç de sırttan gelmez; böbrekten, pankreastan, ana atardamardan ya da leğen bölgesindeki organlardan gelir. İlk muayenenin görevi bir görüntü çekmek değil, bu grupları birbirinden ayırmaktır.

Nereden geldiğini nasıl anlarız

En çok katkıyı görüşme sağlar. Ne zamandır var, nasıl başladı, tam olarak nerede, bacağa çekiyor mu ve nereye kadar? Neyle kötüleşiyor — oturmak, ayakta durmak, yürümek, öne eğilmek, geriye eğilmek, öksürmek, yatakta dönmek, gece? Neyle düzeliyor? Karıncalanma, uyuşukluk, güçsüzlük, ateş, kilo kaybı, öyküde bir kanser hastalığı, bir kortizon tedavisi, bir düşme var mı? Sonra muayene: duruş, hareketlilik, omurlar üzerinde vurma ağrısı, ayak ve ayak parmaklarının gücü, refleksler, duyu, sinirlerin germe bulguları, sakroiliak eklem ve kalça için yüklenme testleri. Bunlardan, daha herhangi bir görüntü çekilmeden önce, vakaların büyük çoğunluğunda net bir yön ortaya çıkar.

Bu nedenle görüntüleme ilk adım değil, belirli bir soruya verilen bir yanıttır. Ulusal bakım kılavuzu (Nationale VersorgungsLeitlinie), uyarı işareti olmayan akut bel ağrısında röntgen, BT ya da MR görüntüsü önermez; görüntüleme uyarı işaretlerinde, sinir kayıplarında ve şikâyetler tedaviye rağmen dört ilâ altı hafta sonra düzelmiyorsa anlamlı olur. Nedeni tutumluluk değildir: Görüntüleme incelemeleri, sırt şikâyeti olmayan birçok kişide de bulgular gösterir. 20-40 yaş arasındakilerin 100’de yaklaşık 20’sinde ve 70 yaş üzerindekilerin 100’de 80’den fazlasında, hiçbir şey hissetmedikleri hâlde öne taşmış bir disk vardır. Klinik sorusu olmayan bir görüntü böyle rastlantısal bulguları bulur — ve geçip gidecek olan bir sırt ağrısını, kalıcı olan bir tanıya dönüştürür.

En sık nedenler

Özgül olmayan bel ağrısı

Büyük çoğunluk. Tipik: belde künt, geniş bir alana yayılmış bir ağrı; çoğu zaman alışılmadık bir yüklenmeden, uzun oturmaktan ya da elverişsiz bir hareketten sonra; sabahları katı, gün içinde daha iyi; dizin altına yayılım yok, karıncalanma, uyuşukluk ya da güçsüzlük yok. Şiddetli olabilir — “lumbago” (ani bel tutulması) onun akut biçimidir — ve buna rağmen zararsızdır. Stres, uykusuzluk, kaygılar ve hareket korkusu onu güçlendirir ve uzatır; bu bir hayal ürünü değil, sinir sisteminin ağrıyı işleme biçimidir.

Disk fıtığı

Tipik: sırttan bir şerit boyunca bacağa, çoğu zaman ayağa ya da ayak parmaklarına kadar çeken keskin bir ağrı; öksürürken, hapşırırken, otururken ve öne eğilirken daha kötü; çoğu zaman aynı şeritte karıncalanma ya da uyuşuklukla birlikte, bazen ayağı kaldırırken bir güçsüzlükle. Bacak ağrısı çoğunlukla sırt ağrısından daha şiddetlidir. Bununla ilgili daha fazlası Bel omurgasında disk fıtığı ve Siyatik sayfalarında.

Omurga kanalı darlığı

Tipik: ileri yaşta, belirli bir yürüme mesafesinden sonra ağırlaşan, yorgun ya da karıncalanan bacaklar; bunlar otururken ya da öne eğilirken toparlanır; bisiklet sürülebilir, yürünemez; sırt ayakta dururken ve geriye eğilirken ağrır. Bununla ilgili daha fazlası Omurga kanalı darlığı sayfasında.

Omur eklemleri ve sakroiliak eklem

Küçük omur eklemleri için tipik: geriye eğilmekle ve dönmekle gelen derin bir bel ağrısı, sabahları katı, kalçaya ve uyluklara yayılan ama dizin altına inmeyen, karıncalanma ya da güçsüzlük olmadan. Sakroiliak eklem için tipik: kemer hizasının altında, tek parmakla gösterilebilen tek taraflı bir ağrı; oturduğu yerden kalkarken, yatakta dönerken ve tek ayak üzerinde dururken daha kötü. Daha fazlası Faset eklem artrozu ve Sakroiliak eklem sendromu sayfalarında.

Bel kayması

Tipik: ayakta durmakla, yürümekle ve geriye eğilmekle gelen, otururken hafifleyen derinde oturan bir bel ağrısı, bazen sırtın “tutmadığı” hissiyle; ergenlerde aşırı geriye eğilme içeren spor dallarından sonra. Kaymış omurun neden mi olduğunu yoksa rastlantısal bir bulgu mu olduğunu muayene açıklığa kavuşturur. Daha fazlası Bel kayması sayfasında.

Osteoporozda omur kırığı

Tipik: orta yaştan itibaren, sıradan bir yüklenmenin ardından — kaldırma, öksürme, takılıp sendeleme — sırtın ortasında yeri tam olarak gösterilebilen ani bir ağrı; doğrulurken ve ayakta dururken artar, yatınca hafifler; bölge vurmakla duyarlıdır. Çoğu zaman bilinen bir osteoporozda, bir kortizon tedavisinden sonra ya da boy kaybında. Daha fazlası Omur kırığı ve Osteoporoz sayfalarında.

Nadir ama önemli nedenler

İltihap — disk ve omurun bakteriyel bir enfeksiyonu (spondilodiskit), artan, geceleri ve istirahatte de süren bir ağrı yapar, çoğu zaman ateş, hâlsizlik ya da bir enfeksiyon veya girişim sonrasında. Romatizmal hastalık — aksiyel spondiloartrit (Bechterew hastalığı) çoğunlukla 45 yaşından önce, sinsi bir bel ağrısıyla başlar; bu ağrı geceleri ve gecenin ikinci yarısında uyandırır, yarım saati aşan bir sabah katılığıyla birliktedir, hareketle düzelir, istirahatle kötüleşir. Tümör — bilinen bir kanser hastalığında hafiflemeyen, geceleri gelen bir ağrı, istem dışı kilo kaybı ya da gece terlemesiyle birlikteyse bir omur gövdesi metastazını düşündürür. İç organlar — idrarda kanla birlikte kolik biçiminde yan ağrısı (böbrek), üst karından sırta kuşak biçiminde ağrı (pankreas), dolaşım zayıflığıyla birlikte ani yırtıcı bir ağrı (ana atardamar), âdet döngüsüne bağlı ağrı (leğen bölgesi) başka uzmanlık alanlarına aittir.

1. Belde geniş bir alanda, değişken, bacak yok, karıncalanma yokÖzgül olmayan bel ağrısını düşündürür.
2. Ayağa kadar inen şerit, öksürmekle artıyorDiski düşündürür.
3. Yürürken bacaklar ağır, otururken daha iyiOmurga kanalı darlığını düşündürür.
4. Geriye eğilirken belin derininde, kemer hizasının altında bir noktaOmur eklemlerini ya da sakroiliak eklemi düşündürür.
5. Ani, bir omur vurmakla duyarlı, orta yaştan itibarenBir omur kırığını düşündürür.
6. Geceleri, istirahatte, ateş ya da kilo kaybıylaİltihabı, romatizmayı ya da tümörü düşündürür — değerlendirilmeli.

Bu örüntüler pratik kurallardır, tanı değildir. Şikâyetlerinizi tarif etmenize yardımcı olurlar — hangisine ait olduğuna muayeneden sonra birlikte karar veririz. Aynı anda birden fazla neden mümkündür ve ileri yaşta sıktır.

Uyarı işaretleri

Üç belirtide sırt ağrısı bekleme listesi için değil, acil çağrı hattı için bir durumdur: kalça ve apış arası (perine) bölgesinde uyuşukluk, idrar yapma veya dışkılamada yeni ortaya çıkan bir bozukluk, saatler ya da günler içinde artan bir felç (güç kaybı). Bacakta ya da ayakta yeni bir güçsüzlüğü, ateşle birlikte ağrıyı, bir düşme ya da kazadan sonraki ağrıyı, bilinen bir kanser hastalığında ya da osteoporozda yeni bir sırt ağrısını, istem dışı kilo kaybıyla birlikte ağrıyı ve geceleri ile istirahatte hafiflemeyen ağrıyı birkaç gün içinde değerlendirtmelisiniz. Bununla ilgili daha fazlası Uyarı işaretleri sayfasında.

Şimdi neler yapabilirsiniz

• Hareket etmeye devam edin. Yatak istirahati şikâyetleri uzatır. Gidebildiğiniz kadar yürüyün, günlük yaşamda etkin kalın ve oturmayı her yarım saatte bir bölün. Hareket sırasındaki ağrı zarar anlamına gelmez.
• Sıcak. Sıcak su torbası, ısıtıcı bant ya da ılık bir banyo kasları gevşetir ve birkaç saat rahatlatır.
• Ağrı kesicileri hedefli ve kısa süreli. Bir engel yoksa, birkaç gün boyunca etkili en düşük dozda iltihap giderici bir ilaç — yatabilmeniz için değil, hareket edebilmeniz için. Diğer ilaçlarınıza neyin uygun olduğunu aile hekiminize ya da eczaneye sorun.
• Ayağı kontrol edin. Günde bir kez topuk üzerinde durma, parmak ucunda durma, ayak başparmağını kaldırma. Bunlar zayıflıyorsa bize başvurun.
• Kendi başınıza görüntü çektirmeyin. Klinik sorusu olmayan bir MR hiçbir soruyu yanıtlamaz. Neredeyse herkeste bulunan değişiklikleri gösterir ve daha önce olmayan endişelere yol açar.
• Geçtikten sonra: çalışın. Çalışma olmadan 100 kişiden yaklaşık 50’si bir yıl içinde yeniden bel ağrısı yaşar, düzenli çalışmayla 100 kişiden yaklaşık 30’u. Düzenli yürüyüşler sıklığı neredeyse aynı ölçüde azaltır.

Ne zaman randevu almalısınız

Ağrı yaklaşık iki ilâ dört hafta sonra belirgin şekilde düzelmiyorsa, bacağa çekiyorsa ya da karıncalanma, uyuşukluk veya güçsüzlük ekleniyorsa, uyumanızı ya da çalışmanızı engelliyorsa, sürekli yineliyorsa ya da yalnızca nereden geldiğini bilmek istiyorsanız. Bunun için sevk kâğıdına ve MR’a ihtiyacınız yoktur. Elinizde ne varsa getirin — CD’deki görüntüler, doktor mektupları, ilaç listeniz — ve bunlardan hiçbiri yoksa da gelin. İlk randevuda neler olduğu İlk randevunuz sayfasında yer alır.

Çoğunlukla nasıl ilerler

Özgül olmayan bel ağrıları çoğunlukla birkaç gün ya da hafta içinde geçer. Etkilenenlerin yaklaşık yarısı, düzenli çalışma olmadan bir yıl içinde yeniden bel ağrısı yaşar — bu, dalgalar hâlinde gelen bir şikâyetin olağan seyridir ve bir şeyin gözden kaçtığının işareti değildir. Kılavuzlar akut ağrıları altı haftaya kadar, subakut ağrıları on iki haftaya kadar ve kronik ağrıları bunun ötesinde olarak ayırır. Kronik ağrılarda tedavi yer değiştirir: tek bir yapının aranmasından uzaklaşıp çalışmaya, ağrıyla baş etmeye ve — gerektiğinde — hareket, ağrı tıbbı ve psikolojik desteğin birleştirildiği bir tedaviye doğru. Özgül nedenlerin kendi seyirleri vardır ve bunlar ilgili sayfalarda anlatılmıştır. Ameliyat, hiçbir sırt ağrısı biçiminde ilk adım değildir — ve özgül olmayan bel ağrısında hiçbir adım değildir.

İlgili hastalıklar

Örüntülerden birinde kendinizi tanıdıysanız, seyir, tanı ve ameliyatsız ile ameliyatlı tedaviyi anlatan ayrıntılı sayfaları burada bulabilirsiniz:

• Bel omurgasında disk fıtığı — bacağa çeken ağrı; bekleme, enjeksiyon ve ameliyat hakkında bilmeniz gerekenlerle birlikte.
• Omurga kanalı darlığı — kısa yürüme mesafesiyle seyreden omurga kanalı darlığı.
• Faset eklem artrozu ve Sakroiliak eklem sendromu — sırtın ve leğen kemiğinin eklemlerinden kaynaklanan ağrı.
• Bel kayması — kaymış omur ve onun neden olup olmadığı sorusu.
• Omur kırığı ve Osteoporoz — kaza olmadan oluşan kırık ve arkasındaki hastalık.
• Omur gövdesi metastazları — kanser hastalığında sırt ağrısı.
• Uyarı işaretleri — randevu beklememeniz gereken az sayıdaki belirti.

Romatizmal bir nedende, bir enfeksiyonda ya da iç organlardan kaynaklanan bir ağrıda sizi uygun uzmanlık alanına yönlendiririz — bunu açıklığa kavuşturan muayene bizde yapılır.