SİE vidalaması (sakroiliak eklemin füzyonla sabitlenmesi)

SİE vidalaması, kuyruk sokumu kemiği ile leğen kemiği arasındaki eklemi — sakroiliak eklemi, kısaca SİE — füzyonla sabitler. Kalçanın yan tarafındaki kısa bir cilt kesisinden, leğen kemiğinden geçirilerek eklemin üzerinden kuyruk sokumu kemiğine vidalar ya da üçgen titanyum implantlar yerleştirilir. Amaç, kalan artık hareketi sonlandırmak ve böylece eklemin kemik olarak kaynamasını ve ağrı kaynağı olmaktan çıkmasını sağlamaktır. Girişim seyrektir ve sıkı bir endikasyona bağlıdır: Ancak sakroiliak eklem sendromu neden olarak gerçekten kesinleştiyse ve ameliyatsız tedavi aylar boyunca yetmediyse söz konusu olur. Bu girişimi uyguluyoruz.

Bu ameliyatta başarıyı teknik değil, tanı belirler. Ağrının kuyruk sokumu–leğen kemiği ekleminden geldiğini hiçbir görüntü kanıtlamaz. Tanıyı ancak birbiriyle uyumlu birden fazla muayene manevrası ve eklemin hedefli uyuşturulmasıyla sağlanan belirgin bir hafifleme sağlam kılar — ve füzyonla sabitleme ancak o zaman gündeme gelir.

SİE vidalaması kimler için uygundur?

Bel ağrısı olan çok az sayıda insan için. Sakroiliak eklem, etkilenenlerin yalnızca bir bölümünde kaynaktır ve büyük çoğunluğu ameliyatsız idare eder. Bu nedenle birden fazla koşulun aynı anda yerine gelmesini isteriz — bunlardan biri değil, hepsi.

• Şikâyetler uyuyor — kemer hizasının altında, belin derininde tek taraflı ağrı; kalçaya, kasığa ya da uyluğun arka yüzüne yayılan, oturur durumdan kalkarken, merdiven çıkarken ve tek ayak üzerinde dururken artan ağrı.
• Birden fazla provokasyon testi pozitif — eklemi hedefli biçimde gerilim altına sokan muayene manevraları. Tek bir test az şey söyler; ancak bunlardan birkaçı bilinen ağrıyı ortaya çıkardığında isabet belirgin biçimde artar.
• Hedefli bir infiltrasyon belirgin biçimde hafifletmiş — röntgen ya da BT kontrolü altında ekleme bir lokal anestezik verilir. Ağrı, ilacın etki süresi boyunca açıkça azalıyorsa bu, eklemin lehine bir bulgudur. Bu test de yanıltabildiği için, bir ameliyattan önce yinelenir.
• Diğer nedenler dışlanmış — disk, omurga kanalı, omur eklemleri, kalça, osteoporozda kuyruk sokumu kemiğinin yorgunluk kırığı ve romatolojik olarak tedavi edilen iltihabi bir hastalık.
• Ameliyatsız tedavi tutarlı biçimde uygulanmış — yaklaşık altı ay boyunca, egzersizle, yüklenme etkenlerinin dengelenmesiyle ve gerektiğinde infiltrasyonlarla, yeterli bir düzelme olmaksızın.
• Günlük yaşam belirgin biçimde kısıtlı — iş, uyku, yürüme, araba kullanma. İnsanın iyi yaşayabildiği bir ağrı, füzyonla sabitleme için bir neden değildir.

Başka ve seyrek bir neden, bir leğen yaralanmasından sonra eklemin gerçek bir instabilitesidir — orada söz konusu olan yıpranma ağrısı değil, taşıma gücüdür.

Bel omurgasından ayırt etme

Sakroiliak eklemden kaynaklanan bel ağrısı ile alt bel omurgasından kaynaklanan bel ağrısı benzer hissedilir ve ikisi yan yana da bulunabilir. Bu ameliyatın ters gidebilmesinin en önemli nedeni budur: Ağrı gerçekte yıpranmış bir omur ekleminden, omurga kanalındaki bir darlıktan ya da kaymış bir omurdan kaynaklanıyorsa, leğenin vidalanması bunu değiştirmez.

Bacağın alt kısmına ya da ayağa bir şerit hâlinde inen, karıncalanma, uyuşma ya da güçsüzlükle birlikte olan bir ağrı, tahriş olmuş bir sinir kökünü — yani siyatiği — düşündürür; yürürken artan ve otururken geçen şikâyetler ise bir omurga kanalı darlığını. Sakroiliak eklem sendromunda nörolojik muayene normaldir; bu konuda daha fazlası Sırt ağrısı sayfasında. Alt bel omurgası daha önce füzyonla sabitlenmişse özellikle dikkatli bakarız: Bir spondilodezden sonra sakroiliak eklem daha fazla hareketi üstlenir ve daha sık ağrılı hâle gelir. Bel ağrısında beklemeye izin verilmeyen az sayıdaki durum Uyarı işaretleri sayfasında yer alır.

Tam olarak ne oluyor?

Eklem açılmaz. İmplantlar kemiğin içinden enine geçirilir; böylece eklemi köprüler ve artık hareketi durdururlar.

1. HazırlıkMuayene, bütün görüntülerin ve daha önceki enjeksiyonlara ilişkin raporların gözden geçirilmesi, girişimin amacı ve sınırları üzerine görüşme. Buna anestezi görüşmesi ve kan değerleri eklenir. İlaç listeniz önemlidir, özellikle kan sulandırıcılar; bunlara ara verilip verilmeyeceği ve ne zaman verileceği önceden belirlenir.
2. GirişimGenel anestezi altında, yüzüstü ya da yan pozisyonda. Röntgen kontrolü altında, gerektiğinde navigasyon yardımıyla, kalçanın yan tarafındaki kısa bir cilt kesisinden leğen kemiğinden geçerek eklem aralığının üzerinden kuyruk sokumu kemiğine bir kanal açılır. İçine iki ila üç vida ya da üçgen titanyum implant yerleştirilir. Sinir kökleri kuyruk sokumu kemiğinin hemen yanından geçtiği için konum birden fazla röntgen düzleminde denetlenir. Ardından kapatılır ve cilt dikilir.
3. SonrasındaAmeliyat günü ya da ertesi gün ayağa kalkma. Birkaç hafta boyunca ameliyat edilen bacağa yalnızca kısmi yük verilir, çoğunlukla dirsek koltuk değnekleriyle; ardından fizyoterapiyle yük artırımı gelir. Kemik kaynaması aylar sürer ve röntgen ya da BT görüntüleriyle denetlenir.

Eklemin açığa çıkarıldığı ve üzerine kemik eklendiği açık yöntemler daha büyük girişimlerdir ve bugün istisnadır. Sırtın hareketliliği bu füzyonla neredeyse hiç değişmez, çünkü eklem zaten neredeyse hareketsizdir — omurların füzyonla sabitlenmesinden farklı olarak.

Vidalama neyi sağlayabilir — neyi sağlayamaz

İki randomize çalışma girişimi ameliyatsız tedaviyle karşılaştırmıştır. Avrupa çalışmasında dokuz merkezde 103 katılımcı gruplara ayrılmıştır; iki yıl sonra ameliyat edilen grup belirgin biçimde daha az ağrı, günlük yaşamda daha az kısıtlılık ve daha iyi bir yaşam kalitesi bildirmiştir. Opioid kullananların oranı ameliyat grubunda 100’de 56’dan 100’de 33’e düşmüştür. 148 katılımcılı Amerikan çalışması benzer bir sonuca varmıştır.

Bu sonuçlar dikkatle okunmalıdır ve nedenini size söylüyoruz. Her iki çalışma da körleme değildi — tedavi edilenler ve inceleyenler kimin ameliyat edildiğini biliyordu ve özellikle hedef ölçüt ağrı olduğunda bunun etkisi büyüktür. Her ikisi de implantların üreticisi tarafından finanse edilmiştir. Avrupa çalışmasında ameliyatsız tedavi edilenlerden 21’i altı ay sonra yine de ameliyata geçmiştir; bu da karşılaştırmayı güçleştirir. Sahte girişime karşı yapılmış bir çalışma yoktur ve uzun yıllara ilişkin veriler azdır.

Vidalamanın sağlamadıkları: Yalnızca o tek eklemi tedavi eder, bel omurgasından ya da kalçadan kaynaklanan şikâyetlerde hiçbir şeyi değiştirmez ve geri alınamaz — füzyonla sabitlenmiş bir eklem yeniden hareketli hâle gelmez. Ameliyat edilenlerin bir bölümünde, teknik olarak her şey başarıyla sonuçlanmış olsa bile şikâyetler geri kalır; çoğunlukla, eklem yine de tek kaynak olmadığı için.

Riskler ve yan etkiler

Her ameliyatta olduğu gibi: enfeksiyon, kanama, tromboz ve anestezi riskleri. Girişime özgü olanlar: implantların yanlış konumlanması ve buna bağlı olarak kuyruk sokumu kemiğinin yanındaki bir sinir kökünün tahriş olması ya da yaralanması — bacakta duyu bozukluğu, ağrı ya da güçsüzlükle; leğen kemiğinin kırılması; sonradan gevşeme; kemik kaynamasının gerçekleşmemesi; konum doğru olmasına karşın süren ağrılar. Bu sorunların bir bölümü ikinci bir ameliyata yol açar.

Füzyonla sabitlemeden sonra komşular daha fazla zorlanır: karşı taraf, kalça ve alt bel omurgası. Oralarda ortaya çıkan yeni şikâyetler yeniden başvurmak için bir nedendir. Röntgen kontrolü altında çalışıldığından bir radyasyon yükü de söz konusudur; bu, sinir köklerinin korunmasına hizmet eder. Sizin durumunuzda hangi risklerin ön planda olduğunu girişimden önce konuşuruz.

Öncesi ve sonrası

Girişimden önce: Karar ilk görüşmede verilmez. Bütün görüntüleri veri taşıyıcısında yanınızda getirin; buna daha önceki enjeksiyonlara ilişkin raporları ve eklemin uyuşturulmasının ne kadar süreyle ve ne ölçüde yardımcı olduğuna dair kendi gözleminizi ekleyin. İlk haftalarda evde size kimin destek olacağını düzenleyin — koltuk değnekleri günlük yaşamı beklenenden daha çok değiştirir. Sigara içen kişi, bir füzyondan önce bırakmalıdır: Sigara kemik kaynamasını güçleştirir.

Girişimden sonra: Yönergeye uygun kısmi yükle yürüme, ağır kaldırma yok, yük altında dönme yok. Yara kapandıktan sonra duş almak çoğunlukla kısa sürede olanaklıdır; banyo ve yüzme, yara iyileşene kadar bekler. Fizyoterapi önce kalça ve gövde kaslarını, daha sonra dayanıklılığı geliştirir. Ne kadar süre çalışamayacağınız yaptığınız işe ve gidişata bağlıdır. Araba kullanmaya ancak rahatça oturabildiğinizde ve gerektiğinde güçlü biçimde fren yapabildiğinizde başlayın. Kaynama değerlendirilene kadar kontrol muayeneleri sürecin bir parçasıdır — daha fazlası Ameliyat sonrası bakım ve rehabilitasyon sayfasında.

Alternatifler

En önemli alternatif, ameliyatsız tedaviyi tutarlı biçimde sürdürmektir — çoğu zaman asıl fark tam olarak budur. Buna kalça, karın ve derin sırt kaslarının hedefli çalıştırılması, kısalmış kalça kaslarının esnetilmesi, bacak boyu farkı ya da bir kalça hastalığı gibi yüklenme etkenlerinin dengelenmesi, gebelikte ve lohusalıkta bir leğen kemeri dahildir.

• Eklem içine infiltrasyon — görüntüleme eşliğinde verilen iltihap giderici bir ilaç, ağrıyı haftalar ila aylar boyunca hafifletebilir ve kas yapımı için gereken zamanı köprüleyebilir; kalıcı bir etki kanıtlanmamıştır. Tanısal uyuşturma eklemi olası kıldıysa söz konusu olabilir.
• Eklem sinirlerinin yakılması — eklemin arka yüzündeki küçük sinir dalları bir prob aracılığıyla ısıyla devre dışı bırakılır. Bir uyuşturma belirgin biçimde yardımcı olduysa söz konusu olabilir; çalışmaların sonuçları birbirinden farklıdır ve etki zaman içinde sınırlıdır.
• Ağrı tedavisi yaklaşımı — aylardır süren şikâyetlerde hareket, ağrı tıbbı ve psikolojik yöntemlerden oluşan bir bütün; daha fazlası Özel ağrı tedavisi sayfasında.
• Asıl nedenin tedavisi — muayenede kaynak olarak yine de bel omurgası ortaya çıkarsa, sinir köküne enjeksiyondan dekompresyona kadar başka yollar geçerlidir.

Sık sorulan sorular

Sırtım sonrasında sertleşir mi?

Hayır. Eklem zaten yalnızca birkaç derecelik harekete izin verir; durdurulduğunda sırtın hareketliliği neredeyse hiç değişmez. İlk haftalardaki sertlik implantlardan değil, korumadan kaynaklanır.

Ağrının gerçekten eklemden kaynaklandığını nereden biliyorum?

Hiçbir zaman tümüyle kesin olarak bilinmez. Bu nedenle bir ameliyattan önce birden çok yapı taşını bir araya getiririz: uyan şikâyetler, birbiriyle uyumlu provokasyon testleri, belirgin bir hafifleme sağlayan yinelenmiş görüntüleme eşlikli uyuşturma ve diğer nedenlerin dışlanması. Bunlardan biri eksikse yapılmamasını öneririz.

Koltuk değneği kullanmam gerekir mi?

Kural olarak evet, ilk haftalar için; böylece implantlar tüm vücut ağırlığı üzerlerine binmeden önce kaynayabilir. Ne kadar süreyle ve ne kadar ağırlıkla olacağını kişiye özgü belirler ve kontrol muayenesinde uyarlarız.

Vidaların yeniden çıkarılması gerekir mi?

Hayır, kalırlar. Yalnızca rahatsızlık verdiklerinde çıkarılır ya da düzeltilir — sinir tahrişiyle birlikte yanlış konumda olduklarında, gevşediklerinde ya da kaynama gerçekleşmediğinde. O zaman bu, ayrı bir girişimdir.

Diğer taraf da sonradan şikâyet yapabilir mi?

Olabilir, çünkü karşı taraf ve kalça bir füzyondan sonra daha fazla yük üstlenir. Bundan tedavi gerektiren bir sorun doğup doğmayacağı önceden kestirilemez. Kalça ve gövde kaslarının düzenli çalıştırılması, buna karşı yapabileceğiniz en iyi şeydir.

Neden bu ameliyata bu kadar sık karşı çıkıyorsunuz?

Çünkü tanı zor, girişim ise geri dönüşsüzdür. Ağrı başka bir kaynaktan geliyorsa teknik olarak kusursuz bir füzyon da yardımcı olmaz. Koşulların yerine gelmediğini bir kez fazla söylemeyi yeğleriz.

Başka bir yerde size kuyruk sokumu–leğen kemiği ekleminin füzyonla sabitlenmesi önerildiyse bizden ikinci görüş alabilirsiniz. Görüntülerinize bakar, sizi muayene eder, koşulları tek tek gözden geçirir ve öneriye katılıp katılmadığımızı — ve önce beklerseniz ne olacağını — açıkça söyleriz. Neleri yanınızda getirmeniz gerektiği İlk randevunuz sayfasında yer alır.